治案

丹溪治療一個虛損的病人，有盜汗、遺精、白濁的症狀，用四物湯加人參、白朮、黃耆、知母、黃柏、牡蠣、牛膝、杜仲、五味子，水煎服用，很快就好了。

另一個虛損的病人，小便中常常排出精血，用四物湯加山梔子、人參、白朮、麥冬、黃柏、木通、車前子、茯苓。

李東垣治療一個三十多歲的病人，患有腳膝無力的症狀，肚臍以下到尾骶部都很寒冷，陰部出汗且有臊臭味，精液滑泄不能控制，眾多醫生用溫熱的補益藥物治療都沒有效果。李東垣診察他的脈象，脈沉而數且有力。

他說：這是因為過度飲用美酒和食用肥甘厚味，在內部滋生火熱，逼迫陰液向外散失，卻又給予溫熱的藥物，反而損傷了陰液而補助了陽氣，這就是所謂「實實虛虛」的錯誤治療。

於是用滋腎丸治療，黃柏、知母各一兩，肉桂五錢，製成如梧桐子大小的丸劑，用湯藥送服一百丸。

這是大苦大寒的藥劑，用急迫的方式來制約它，這是「寒因熱用」的治法，使藥性引入下焦，恰好作用在病所，用以瀉除命門的火熱。再次服用後就康復了。

虞恆德治療一個病人，患有遺精和定時發熱的症狀，已經臥床三個月了。虞恆德診察他，左右的寸脈和關脈都浮虛無力，兩尺脈則洪大而軟弱。

給予補中益氣湯加熟地、知母、黃柏、地骨皮，水煎後服用珍珠粉。另外製作一個小篦籠，用來籠住陰器，避免與肉接觸。服藥三十多帖後逐漸康復。

吳球治療一個男子，因病後用心過度，導致夢遺的毛病，身體多痰且消瘦。眾多醫生用清心蓮子飲治療，長期服用沒有效果。

吳球診察他的脈象緊而澀，知道是因為寒涼藥物和利水方劑使用過度，導致腎臟受寒、精液遺失，腎氣單獨下降，所以病情更加嚴重。

於是採用升提的方法，提升腎水來滋潤心火，降下陽氣來養血滋陰，接著用鹿角膠、人乳填補精血，不到一個月就康復了。

盛啟東在永樂戊子年夏天治療郁文質，患有遺精症狀，身體消瘦虛弱，同時痰嗽交替發作，日夜不停，眾多醫生治療後反而更加嚴重。

盛啟東診察後說：這是陽氣虛脫的症狀，趕緊治療就能存活，延誤就會死亡，必須使用大劑量的重藥才能治療。

於是用附子、天雄，配合人參、茯苓、白朮，白天增加服藥次數，晚上則減半。從秋天到冬天，大約服用了百餘枚附子，這頑固的疾病才康復。

汪石山治療一個四十多歲的人，患有遺精，久而久之神志不能安守於心，夢境混亂心神不安，用清心蓮子飲治療沒有效果。

《袖珍方》中治療小便出髓的方藥服用後，又服用小菟絲丸，再服用四物湯加黃柏，也都沒有效果。

汪石山診察他，發現一天的脈象有時浮濡而快，有時沉弱而緩。他說：脈象不規律，是因為虛弱的緣故。

這個病症起初是因為腎水不足，導致心火過度旺盛而侵犯肺金，肝木因為沒有制約而欺侮脾土，這是心、脾、腎三經的病症。按理應當以補脾為主，兼顧滋腎養心，這樣病才可以治療。

方劑以人參為主藥，白朮、茯苓、麥冬、棗仁、山梔子、生甘草為輔助藥，蓮肉、山楂、黃柏、陳皮為引導藥，其他如牡蠣、龍骨、川芎、白芍、熟地之類，隨著症狀變化而加減運用。他還說必須等人參增加到五錢病才能完全康復，這個人不相信，服用了二十多天，人參每服三錢，遺精就減少了一半。又過了一個多月，人參增加到五錢，很快就康復了。

江篁南治療一個壯年人患有遺精，用滋陰降火的方劑治療沒有效果。另一個醫生用龍骨、牡蠣等收澀止遺的藥物，遺精反而更加嚴重。

又服用黃芩、黃連、知母、黃柏等藥物一百五十多帖，同時服用小便二百多碗。

又有時按照痰火治療，有時按照濕熱治療，都沒有效果，病程大概已經一年多了。

二月間請江篁南診察，左脈浮濡無力，右寸脈浮散略快，兩尺脈尤其虛弱，經不起按壓。

這個人頭暈，筋骨痠痛，腰痛怕風，小便黃，腹部時常鳴響。

用熟地、遠志為主藥，當歸身、桑螵蛸、人參為輔助藥，石蓮子肉、白茯苓為佐藥，石菖蒲、甘草為引導藥，服用了十多帖。

服用後遺精止住了，但是筋骨仍然痠痛，小便仍然黃，腹部有時到晚上仍然鳴響。

煎劑再加上黃柏，同時服用補陰丸加人參、鹿茸、菟絲子、桑螵蛸、茯神之類的藥物，兩個月後康復。

生生子治療胡少泉的兒子，年紀輕輕就患有夢遺，各種治療都沒有效果，身體疲倦而氣虛弱，食欲差而汗多，四肢痠軟無力，頭暈肌熱，即將形成癆病。診察他的脈象，兩寸脈短，左寸尤其明顯，其他部位滑數。

他說：脈象顯示心氣非常虛弱，因為心是神的居所，神是精的主宰，神旺盛才能固守精華。

現在遺精不能控制，是因為神虛弱不能固守攝納他的精華，導致精華妄自泄出。時節接近端午，種種症狀叢集，這是兼有註夏病。治療方法應當養心安神，才有希望不形成癆病。

前面的醫生每每使用滋陰降火的方法，大多不見功效，反而見到損傷脾胃減少食慾的後果。

現在以養神為主，給予人參、黃耆、石蓮子、酸棗仁、蓮花心、石菖蒲、遠志、當歸，以補心安神為主藥，使精華固守汗液收斂。

《內經》說汗是心液，汗多則心血更加虛弱，所以配合甘草、黃柏、白朮、麥門冬、五味子。

兼顧治療註夏病，使飲食增加而四肢強健，慢慢調治，可以萬無一失。

用藥非常妥當，就用這個方子調理，果然精華固守神氣充足，肌熱完全退去。

又治療曹宜崗，常常多夢遺精。孫醫師說：這是神志不足的緣故。又有疝氣，最近又加上了嘈雜的症狀，吃硬的食物喉嚨就堵塞作痛。

孫醫師說：病有緩急之分，治療就有先後順序，咽喉的症狀，不是最急迫的該先治療嗎？

起初清肅上焦，接著補養神志，使神旺盛而精有所主，不會妄自遺泄，然後用治療下部的方劑治療他的疝氣。

清肅上焦，用六君子湯加滑石、酒炒黃連、枇杷葉、蘆柴根、香附、吳茱萸，四帖後嘈雜停止，喉嚨通暢舒適。再用豬肚丸補養他的神志。

遠志、石菖蒲、石蓮子、韭菜子、黃連、貝母各二兩，白朮五兩，枸杞子、白茯苓各一兩，研成細末，放入雄豬肚中，在飯上蒸熟搗爛做成丸，如梧桐子大小，用硃砂為外衣，每晚用燈心湯送服二錢。

治疝丸：橘核、昆布各四兩，川椒、山梔子、山楂核各二兩，柴胡、小茴香各一兩，哺雞子殼煅燒三兩，用麵糊做成丸，空腹時用白開水或酒送服三錢，不到一劑就康復了。

李士材治療顧以功因科舉考試過度勞神，立即患上遺精，小便後以及睡夢中都會遺失，自己服用金櫻膏一個多月不見效果，向李士材請教治療方法。李士材說：這是氣虛而神志妄動，非遠志丸不可。服用十天就減少一半，一個月就康復了。

又治療錢用賓因房事過度，夢遺精滑。先服用清相火的方劑沒有效果，接著服用固澀的方劑也沒有效果。

李士材用玉華白丹，用濃煎的人參湯送服二錢，服用兩次後稍微穩固了。

同時服用六味地黃丸加蓮鬚、芡實、五味子、遠志，共一個月就康復了。