虛中挾邪條目，分輕重察虛實（2）

趙氏說：讀傷寒著作而不讀東垣的著作，則內傷不明，誤殺人多矣。

讀東垣著作而不讀丹溪著作，則陰虛不明，誤殺人多矣。

東垣《脾胃論》，深入闡明飢飽失常、勞役過度發熱等症，都是內傷，全像傷寒，切實告誡不可汗下。認為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散。如外感多而內傷少，溫補中稍加發散，以補中益氣為主。如內傷兼寒加麻黃，兼風加桂枝，兼暑加黃連，兼濕加羌活，實在是萬世無窮的益處。此乃東垣特別闡發的陽虛發熱這一章節。然而陰虛發熱者，十之六七，也類似傷寒。今人一見發熱，就說是傷寒，盲目使用發散而死亡，卻說傷寒治法已窮。我曾治陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，給予六味地黃丸一大劑立即痊愈。如下部惡寒，口渴極甚乾燥至極，或飲水後反而嘔吐，就加肉桂、五味，嚴重的加附子冷服，救活人多矣。此乃丹溪發明的陰虛發熱要旨之外，尚未完全闡述的旨意。

李士材說：體虛之人感冒，不能承受發散的，用補中益氣湯代替。

《準繩》治四時傷寒，通治宜補散兼施。故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯；氣虛者，四君子湯加發散藥；血虛者，四物湯加發散藥。

東垣治風濕，用補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮。

海藏治風濕，無汗者用補術散，有汗者用白朮散；治剛痙，神術湯加羌活、麻黃；治柔痙，白朮湯加黃耆、白朮、桂心；治中暑脈象弦細芤遲者，用黃耆湯。這些都是治療虛中挾邪、內傷兼外感的方法。

逍遙散，能治寒熱往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，小腹膨脹，咳嗽頭暈，盜汗黃疸，溫疫疝氣，完穀泄瀉等症，都是對症的方劑。

推而廣之，傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感病，都以逍遙散加減出入，無不獲效。如血虛有火而咳嗽的，適宜用暢郁湯也很好。

如食少痰多而咳嗽的，用和中理陰湯調治。

肺家有餘之火，或傷風、傷熱之症，而虛中挾邪，不能承受發散，有時用沙參、秦艽、續斷、人參三五分至七分，托邪外出。若肺實而有火者，不可用。如誤用，是助其邪而加重其病。

若本臟氣血有虧，臟腑精神不足，形枯色萎，氣弱神衰，種種虛弱症狀已顯現，怎能不補？實火瀉就能清，虛火補才能平息。

精神氣血，由補益而充足，則氣自然回歸根本，咳嗽也自然痊愈。

澄按：沙參形似人參，人參能補五臟之陽，沙參能補五臟之陰，其形似桔梗，其功效也能入陰分，而托邪從外而出。

若挖掘新鮮土沙參熬膏，用來治療虛中挾邪之症，其效果非常顯著。

而近日多用北沙參，北沙參只有兩種，其餘都不是佳品。

一種是防風沙參，從防風中揀出，其形長而扁，皮粗不好看，與防風相似，而能兼補兼托。此北方來的，是真北沙參。

一種出自上黨，其形如參，色白而微黃，切片有金井玉欄杆，嫩澤而甘平不苦者為最佳。然雖補陰，其性味平淡，不能速效。真品竟然不可得。

一說出自江西，近日藥肆中所售，都是近山土桔梗做成。

近日黨參、北沙參，名目更多，總共有數十種。

有一種防風黨，名叫大頭獅子的為最佳，其皮殼雖粗，也似人參，味甘甜，形長大。

有一劈數開的，這是平生所用得力有功之品，熬膏入藥最佳。惟味甘甜，脾虛氣脹者忌用。

外邪咳嗽，多有誤認為虛損，因而變成真正虛勞的。此必是那人身體柔弱，而醫家看病時，已有先入之見。

故見其發熱，就認為是火；見其咳嗽，就認為是虛損。不明表裡，輕率用滋陰降火等藥。不知道寒邪既已在表，寒涼藥不宜妄用。

若外既有寒，而內又得寒，則表裡合邪，邪氣留而不解，日益嚴重，俗話說傷風不愈變成虛勞。

傷風豈能變成虛勞，只是庸醫誤治，而日漸清泄消削，柔弱之人，如何能承受？久而不愈，不到成虛勞不停。此實是醫生所誤。

故對此症，最應詳細察看在表在裡，及新邪久病等，根據脈色形氣等辨別。

辨得正確，則只用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑就可以痊愈了。

澄按：外感咳嗽，變成內損，如今極為常見，應與下集風勞門相互參看。若初起寒熱往來，適宜柴芩解托湯。若郁裡熱的，適宜和中解托湯。若見蒸熱的，適宜清裡解托湯。若客邪似虛症的，葛根解托湯。若外邪內陷的，升麻解托湯。