內傷條目，分金水二臟

吳澄說：外感病引起的咳嗽較輕，內傷病引起的咳嗽較重，重是因為精氣受損的緣故。

五臟雖然都藏有精氣，但肺是元氣的主宰，所以凡是氣分受損而引起的咳嗽，都與肺有關。

腎是元精的根本，所以凡是精分受損而引起的咳嗽，都與腎有關。至於所說的肝、脾、心，則是這兩臟的傳變。說到痰和火，則是咳嗽的標症，是末節了。

肺是清虛的臟器，凡是肺被火邪侵犯就會咳嗽，肺金受寒遇水冷也會咳嗽。這就是咳嗽應當治肺的原因。然而內傷咳嗽，則不僅僅在肺。

因為五臟的精氣都藏於腎，而少陰腎脈，從腎向上貫穿肝膈進入肺中，沿咽喉夾著舌根，所以肺金的虛弱多半是由於腎水的乾涸，正是因為子臟虛弱導致母臟也虛弱的緣故。

所以凡是治療虛損咳嗽，必須以滋陰壯水為主，或許肺氣得以充實，咳嗽可以逐漸康復。

適宜用一陰煎、左歸飲、瓊玉膏、左歸丸、六味丸之類的方劑。

有的人元陽在下焦虧虛，無法布散正氣，導致脾被困在中焦，肺被困在上焦，因而出現喘息急促、胸腹痞滿、痰多嘔吐噁心、腹瀉畏寒等症狀。

凡是脈象細弱，症狀表現為虛寒，而咳嗽不止的，這些症候都不必專門治療咳嗽，只要補益陽氣，咳嗽自然就會停止。

如右歸丸（右歸飲）、八味丸、大補元煎、六味回陽飲、理中劫勞散之類，都應當根據病情隨機應變迅速使用，不能拖延觀望，以致深入難以挽回。

內傷咳嗽，凡是下身水液虧虛，上部火熱熾盛，因而火灼傷肺金，導致口渴煩躁發熱、喉嚨疼痛口腔生瘡、潮熱便祕喜歡喝冷飲、尺脈寸脈滑數等症狀，就不得不兼顧清熱降火，以保存水液。

適宜以四陰煎、加減一陰煎、人參固本丸為主治療，這應當與咳血一起參考治療。

凡是午後咳嗽的，屬於腎氣虧損，火旺水乾，或者津液上湧化為痰所致，這是真正臟腑機能失常所導致的病害。

必須用六味地黃丸，以強壯腎水滋養化生之源為主；以補中益氣湯，調養脾土滋生肺腎為輔。如果錯誤地使用清氣化痰的方法就會造成誤治。

虛損咳嗽，多是由於火邪克制肺金而造成的，損傷精氣就會陰虛而虛火妄動，耗損血液就會火旺而肺金虧虛。

人身的血液就像水一樣，血液中的精華最為厚重，這厚重的就是精。

不謹慎調養的人，放縱慾望只圖一時痛快，就會使精血滲漏乾涸，所以臟腑津液逐漸乾燥，虛火妄動熏蒸肺臟而生痰。因為乾燥，痰就黏附在肺管不易排出，所以咳嗽而聲音乾啞。

根本原因在於精氣匱乏就會陰虛，陰虛就會使相火上沖，因而把津液變成了痰涎。上下二火熏蒸胸膈，痰涎就會向上逆行，胃脘不和就會頻頻咳嗽。

痰是因火而動，咳嗽是因痰而起，痰色黃的表示還有元氣可以治療，形狀像魚涎呈白色泡沫的，表示沒有元氣，難以康復。

適宜早上服用補陰丸來培育下部，晚上服用潤肺湯來調和中部，兼用瓊玉膏，或者人參潤肺丸，或者人參紫菀湯。如果能夠斷絕慾念忘卻機巧，或許有康復的希望。

否則藥物就像用一杯水去救一車柴草燃燒的火一樣，怎麼能撲滅呢？

有那樣好色過度而又過度勞累的人，相火熾烈旺盛，氣不能歸於原位，向上升騰進入肺葉的空隙之間，膜原之內，聚集痰液凝成泡沫，喘息咳嗽心情煩悶冤苦，一日接著一日，時間久了就逐漸形成固定的路徑，只等腎氣一旦發動，咳嗽就全部發作了。

外在症狀都是痰液黏稠渾濁，夜間躺臥不能入睡，有的兩頰發紅髮赤，接連不斷地發出腫塊，有的胸背長瘡，大小如粟米粒一般，都是這種病的驗證。治療適宜清心靜養，保全肺臟滋養陰液。

如果是突然發作而痰液涌出如泉水，聲響如拉鋸，面部發紅舌頭腫脹，喉嚨哽塞眼睛突出的就會死亡。瓊玉膏、清寧膏。

喻氏說：內傷咳嗽的治療各有不同。火盛的要滋陰壯水，肺金虛的要健脾崇土，肝氣鬱結嚴重的要舒肝解鬱，氣逆的要調理脾臟，飲食積滯的要消食和胃，房事過度的要補益下焦，內部已經先受損傷，藥物不宜過於峻烈。

《類經》說：脾是黃婆，掌管交接調和水火，會合金木的臟器。

長期咳嗽曾經腹瀉傷肺，以及房事過度飢飽失常，導致脾肺兩虛而飲食減少的，只適宜調理脾臟，咳嗽自然就會停止。