大便血

張仲景說：下血時如果先解大便而後出血的，這是遠血，用黃土湯主治。

先出血而後解大便的，這是近血，用赤小豆當歸散主治。

大便前後出血，便前出血是因手陽明大腸經隨經脈下行，滲入大腸，傳至廣腸而排出；便後出血是因足陽明胃經隨經脈入胃，濕邪泛溢而下，這就是古人所說的遠血、近血。

凡是腸風、臟毒、血痔、腸癖等症，都不收錄。只採集內傷虛損便血的數則案例，作為全書的內容。

脾胃氣虛而大便出血的，血色不太鮮紅，或是紫色或黑色，這是因為陽氣衰敗，所以多沒有熱症，卻可能見到噁心嘔吐的症狀。

脾主統血，脾氣虛就不能收攝血液；脾能化血，脾氣虛就不能運化精微。

這都是因為血失去主宰，因而脫離正軌妄行，應當迅速溫補脾胃。

用壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯之類的方劑主治。

氣虛下陷不能升舉而出血不止的，宜用補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯主治。如果氣嚴重下陷而且非常虛弱的，宜用舉元煎主治。

出血滑脫不止的，有的是因為病久而滑，有的是因為年紀衰老而滑，有的是因為氣虛而滑，有的是因為誤用攻伐的藥物，以致氣虛下陷而滑。

凡是初期出血，多是由於火邪，等到火邪已經衰減，而仍然不能止血的，不是虛就是滑。

凡是這一類的，都應當以固澀為主，宜用勝金丸、香梅丸之類的主治。

然而出血滑脫不止的，大多是由於氣虛，用人參湯送服更好。

或者用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加上文蛤、烏梅、五味子之類的主治。如果滑脫嚴重不能止血的，只有玉關煎最好。

怒氣傷肝，血因為氣逆而下的，宜用化肝煎、枳殼湯之類的主治。

如果肝邪侵凌脾土，導致脾虛失血的，自然沒有煩躁發熱氣逆等症，應當按照脾胃氣虛的症型治療，不能用平肝的方法，以免再傷肝氣。

凡是因為勞倦、七情內傷、不足，而導致大便出血的，不是傷心脾，就是傷肝腎。

這是因為中氣受傷，所以有的嘔惡痞滿，有的疼痛泄瀉，有的寒熱往來、飲食不進。當時的醫生不能察明根本，只見到這些症狀，不是說氣滯，就是說痰火，肆意使用寒涼藥物，胡亂加以攻伐，一傷再傷，必然導致病情拖延日久，等到已經很嚴重時，就大多會大便下紫黑敗血。

這是胃氣大為損傷，脾元脫絕，血無所統攝，所以傾注下泄。陽氣敗於陰，所以血色呈現灰黑。

這是危重症候，即使迅速用回陽等方劑，恐怕都來不及了，而那些人還說，現在已經見血，怎麼可以再用溫藥，必定會導致死亡！受害者實在可憐，害人者實在可恨。

脾主統血，脾虛則血無所統攝，大便出血的，宜用資成湯。

飲食減少，中焦氣滯，大便出血的，宜用理脾陰正方。如果肝木侵凌脾土，大便出血的，宜用暢郁湯。

如果陰分不足，大便出血的，宜用培土養陰湯。如果脾虛血少的，用理脾益陰湯。治驗案例

有人虛損，大便出血，每天二三碗，身體發黃消瘦，用四物湯加藕節一合，紅花、蒲黃各一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服用後痊愈。

周輝患有大便出血，試過各種藥物，都是止住後又發作，拖延十五年不癒。有人讓他用人參平胃散，每天服用一劑，到一個多月，十五年的病就治好了。

王庭是王府的長史。患有大便出血，病情相當危險，一天在昏迷中，聽見有人說：吃錯藥了，喝小便好。王庭相信了，喝了一碗小便立刻甦醒過來，每天喝小便就痊愈了。

有人患有下血，各種治療都無效。有人教他用老絲瓜，去掉向裡的上層筋膜，烘乾，不接觸鐵器，研成粉末，空腹用酒送服二三匙，連續服用幾天就好了。

薛立齋治療一個男子，每次飲食勞倦就便血，飲食無味，口乾，這是中氣不足。

用六君子湯加川芎、當歸，脾胃強健了，又用補中益氣湯，便血止住了。

有位婦女只要生氣就便血，寒熱往來、口苦，或者胸脅脹痛，或者小腹痞悶。

這是怒氣引動肝火而侵犯脾土，用六君子湯加柴胡、山梔治愈。後來用補中益氣湯、加味逍遙散兩種藥，就不再發作了。

有位婦女長期下血在糞便之前，屬於脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣湯加黃連、炒吳茱萸一錢，服用數劑後稍見緩解。於是加用生吳茱萸三分，又服用數劑就痊愈了。

江應宿治療一人，便血七年，有時在糞前，有時在糞後，面色萎黃，用遍各種藥物都無效，每次服用寒涼藥物，出血反而更多。

診得六脈濡弱無力，是中氣虛寒，脾不能攝血歸經。

用補中益氣湯加燈心草燒灰、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，服用二劑血就止住了。單用補中益氣湯十多劑，不再發作了。