衄血

所謂鼻衄，就是從鼻腔流出血液。衄血出自肺與胃，鼻是肺的孔竅，陰虛火旺，氣逆上犯於肺，元氣損傷，就會導致血液從鼻腔流出。

有的是因為長期憤怒損傷肝臟，長期憂慮損傷肺臟，煩躁思慮損傷脾臟，喪失志氣損傷腎臟，突然大喜損傷心臟，這些都會使人發生鼻衄。

《統旨》說：風吹水就會動，氣運行血就會流動。治療鼻衄的人，只知道用血藥來治衄，卻不知道氣下降則血回歸經脈，所以古人在血藥當中，必定加入一二味氣藥，如蘇子降氣湯之類就是如此。

前人說身體發熱就會死亡，身體寒冷就能存活，這也只是大概說法而已。難道沒有身體發熱而存活、身體寒冷卻死亡的情況嗎？必須同時詳細診察脈象和症狀，而後才能判斷。治法

鼻與腦相通，血液向上溢入腦部，所以從鼻腔流出，適宜用茅花湯治療。茅花與白芍配合使用尤其穩妥。白及粉末用新汲的水調和服用，也有神奇的效果。

面色蒼白而失去光澤的，是血虛氣脫的緣故。這是嚴重虛寒的症狀，適宜用理中湯冷服。

心悸不安、面色發紅，容易驚恐、上焦發熱，用犀角地黃湯主治。如果大便不通，加入大黃一二錢效果更好。

鼻衄雖然大多是由火熱引起，但以陰虛者最為常見。正是因為勞累損耗損傷陰液，導致水不制火，最容易擾動衝任二脈的陰分血液。

但要診察他的脈象，如果脈滑實有力，平素沒有損傷的，應當作火熱來治療。

如果脈象洪大卻無力，或者呈弦脈、芤脈，或者細數而沒有神氣，而且平素多有酒色過度、內傷的人，應當專門以補陰為主。如果略微有火的，應當兼顧並清熱，以治理其標證。

如果雖然見到虛熱，卻沒有真正確切的陽熱症狀，就只使用甘平的方劑，溫養真陰。務必使陰氣完整牢固，才能拔除根本、堵塞源頭，永遠沒有後患。

如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯之類，都是必定要使用的方劑。

如果兼有氣虛的，就用五福飲、五陰煎之類的方劑，都根據情況斟酌使用。

有病人在鼻衄痊愈後，血液沿著原來的途徑再次流出，有的一月流三四次，又有的洗臉就會流鼻血，天天都這樣，用四物湯加阿膠、蒲黃，仍配合使用蘇子降氣湯，使血隨氣下降。治案

有一人鼻衄流了幾斗，昏迷睏倦幾乎要斷氣，用生地黃汁煮，取數升服用後痊愈。

《蔡子渥傳》說：同僚無錫監酒官趙無疵，他的哥哥鼻衄很嚴重，已經死了放進棺材，血還沒有止住。一位道人經過，聽到他家裡哭聲，詢問情況。道人說：這人曾經服用過丹藥或燒煉的藥物，我給他用藥應當立刻就活過來。

從袋子裡取出五分七的藥，吹入鼻腔，立刻止住血並活了過來，原來是梔子燒存性研成的粉末。

有患鼻衄出血不止的，醫生認為是熱證，沈宗常投用人參、附子，有人驚奇地勸阻，沈宗常說：脈象小而且稍有衰竭，非補益不可。於是病人痊愈了。

項彥章治療一位婦女，患鼻衄三年多，醫生認為血遇到熱就會流溢，服用瀉心涼血的方劑反而更加睏倦，衄血才流幾滴就昏厥，六部脈都微弱，寸脈尤其明顯。

說：肝藏血而心主血，現在寸口脈微弱，可知是心虛。心虛就不能掌管血液，所以血氣逆亂而妄行。治法應當養心補脾，充實心所生的子臟，子臟充實了心就不虛了。用琥珀等補心的藥物治療，於是康復安寧。