嗽血

嗽血的人，咳嗽有聲而且痰容易咳出，痰中帶血就是這個。治療方法

《統旨》說：咳出的痰內有血，稱為血嗽。原因有兩個：熱邪壅塞在肺的容易治療，只不過用寒涼藥物就可以了；久咳損傷肺的難以治療，會逐漸演變成虛勞。

然而熱性咳嗽帶血的，適合金沸草散加阿膠一錢，痰多的加瓜蔞、貝母。

虛勞咳嗽帶血的，適宜補肺湯加阿膠、白芨；咳嗽出血而氣息急促的，加杏仁；痰中帶血絲的，這是陰虛火旺，勞損傷肺，適宜用滋陰保肺湯。

張景岳說：王節齋認為咳嗽大多是由於肺受到熱邪，氣得到熱而變成火，火旺盛而陰血不安寧，隨火上升，所以治療應當瀉火滋陰，忌用 人參等甘溫的藥物。

然而也有氣虛而咳血的，就應當用人參、黃耆、款冬花等藥，但這種症狀不多罷了。

我的意思是王氏的說法，大多是就火而言，所以凡是血因為火動而咳嗽的，就不得不在滋陰藥中加入清火等藥劑。

例如黃芩、桑皮清肺火；黃連清心火；石膏清胃火；梔子、龍膽草清肝火；黃柏、知母清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。

這些治法並非不可用，然而只是火偶然旺盛，而根本還未虧損的，那就只要祛除那火，自然沒有不痊愈的。

如果用這些方法一概治療虛勞損耗，終究不過暫時緩解危急，最終不是拯救根本的方法。

大凡陰虛生火等症，多是因為真陰受損，陰液虧虛而造成。這種病症的重點在陰，不在火。

如果治火太過分，就會使脾胃都衰敗，必然導致無法救治，這就是虛火應當用補益的原因。

而且常有过服天冬、生地之類，導致損傷胃氣，不能生金而無法痊愈的；又有妄用黃柏、知母之類，更加損耗真陰，遏制絕滅生氣而不能康復的。

這又是傷了又傷，那就更是脾、肺、腎三陰虧損的危害了。

所以大凡想要壯水補陰的，沒有比一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方劑更穩妥的了。

如果火本無根本，化源失守，或誤用寒涼，而病及脾肺，就有因為寒在 上焦，而嘔吐噁心、短氣、眩暈的；有因為寒在中焦，而脹滿、痰涎、飲食不運化的；有因為寒在下焦，而腹疼、腹瀉、小便不利、腳寒膝冷等症狀的，那就應當用理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸，都應當隨著症狀隨著臟腑選擇使用。

不要說見到出血的，大多數是肺受熱邪，就只知道滋陰降火，那就必定為人害了。

如果土不生金，食慾減退腹瀉而兼有嗽血的，適合理脾陰正方。

如果中氣不能攝血而嗽血的，適宜資成湯加乾荷葉、枇杷葉。如果腎陰不足而嗽血的，適宜味補飲。治案

汪石山治療一人，形體瘦削而面色蒼白，年齡超過二十歲，忽然得了咳嗽咯血的病，兼吐黑痰，醫生用 人參、白朮的方劑，病卻越發嚴重了。

診察他的脈，兩寸關浮軟，兩尺單獨洪大而滑，這是腎虛火旺造成的。

於是用四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類治療，一個多月後尺脈稍微平和，腎熱也減輕了，依照前方再加人參一錢，同時服用枳朮丸加人參、山梔來幫助恢復脾的功能，用六味地黃丸加黃柏來滋養腎，半年後就痊愈了。

又治療一人，年齡超過三十歲，形貌清瘦，得了咳嗽吐痰的病，有時帶血，飲食無味，容易感受風寒，走路就喘息急促，夜裡夢很多，又有㿗疝。

醫生用黃芩、黃連、二陳湯，或者用四物湯降火，或者用清肺的方法，初期服用都有效，久了就沒有效果了。

診察他的脈都浮濡無力而緩，右手脾部濡弱相當弦，說這是脾病。

脾屬土，是肺的母親，脾虛就使肺子失養，所以發為咳嗽。

而且肺主皮毛，失養就使皮毛疏鬆，而風寒容易侵入。

又脾是心的兒子，兒子虛就竊取母氣來養自己，而母親也虛了，所以夜裡夢不安。

脾屬濕，濕喜歡下流，所以侵入脾形成㿗疝，而且㿗疝不痛而屬於濕。

適宜用 人參、白朮、茯苓補脾作為君藥，歸身、麥冬、黃芩清肺養心作為臣藥，川芎、陳皮、山楂散郁作為佐藥，煎服。

後來用人參四錢，黃耆三錢，白朮一錢五分，茯苓、桂枝各一錢，煎服後平安康復。

生生子治療一人，冬天得了眼病，醫生因為發散太過，到了春天吐血一碗多，到夏天下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早晨冷汗淋漓，大便稀溏，一天兩次，飲食少，肌肉消瘦了十分之七，脈數。根據症狀脈象，按法在不治的範圍。

就用瀉白散，加入五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴服用，那天晚上就安然入睡不咳嗽了，只是大便稀溏。前面的藥加白扁豆、茯苓、山藥，汗也漸漸止住了。

再給予瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理三個月後痊愈。

又治療金文臺，壯年時咳嗽吐血，腹中常常疼痛，夜裡多口渴夢遺，背心發脹，兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。

這是心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。

就先清肅上焦，用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服用十貼。

背脹漸漸消除，只有咳嗽不止，改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，十貼後咳嗽停止，只有腹痛不除。

再用遇仙丹和丹溪保和丸給他服用，大便下稠積的痰很多。

後用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子，調理後痊愈。

江篁南治療一人，得了嗽血，初一二劑用知母、貝母、天冬、麥門冬、當歸、白芍等清肺的方劑，夜裡增加脅痛，接著用人參錢半，脅痛減輕了。

後來人參加到兩錢，左脈近大而快，右稍微斂少帶弦而駛，每次咳嗽就有血，大便稀溏，一天解三次大便。

用人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小便、脈弦快稍微減輕了。

加黃耆二錢，百部六分，這一天咳嗽停止，血漸漸少了。

接著嗽也停了，大便仍然清稀，於是倍增人參、黃耆、白朮、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥，同時服用健脾丸而痊愈。