咳血（1）

所謂咳血，是指乾咳有聲，且痰中帶血。《脈經》說，傷於肺的人，如果過度勞累就會咳血，其脈象細緊浮數，都會咳吐鮮血。這是因為性情躁擾、容易嗔怒所致，是由於脈絡受傷、氣機壅塞而引起的。

褚氏說：血液充盈於眼睛就能看清事物，充盈於耳朵就能聽清聲音，充盈於四肢就能行動有力，充盈於肌膚就能面色白皙。

血液清澈時就呈黑色，流失後就呈黃色，外感熱邪就會發紅，內部火熱就會向上蒸騰至喉嚨，或者向下蒸騰至大腸，形成細小的孔竅。喉嚨有孔竅就會因咳血而危及生命，大腸有孔竅就會因便血而危及生命。便血還可以設法治癒，咳血卻不容易醫治。

喉嚨不能容納任何異物，連一根頭髮都會引起咳嗽，血液滲入喉嚨，越滲越多就越咳嗽，越咳嗽血液就越滲越多。服用尿液則一百人中未必有一人死亡，服用寒涼藥物則一百人中難有一人存活。血液雖然屬於陰性物質，但運行它的，難道不是依靠陽氣嗎？

張景岳說：咳血、嗽血，諸家都說是出於肺；咯血、唾血，都說是出於腎。

這怎麼能夠說透徹呢？然而要知道，咳、嗽、咯、唾等出血，無不與腎有關，這是為什麼呢？

因為腎脈從腎上行貫穿肝臟和橫膈膜，進入肺中，沿著喉嚨行走，挾行於舌根。

其支脈從肺部發出，網絡心臟，注入胸中，這是肺腎相互聯繫，所以一旦發病則兩者都會生病。

而且血液本來源於精華物質，腎主宰五臟的津液，所以凡是血液病，雖然需要辨別五臟，但無不是因為腎水虧虛所引起。

腎水虧虛就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會侵犯肺金，肺金受損就會導致肺燥，肺燥就會使肺絡受傷而咳嗽出血，津液乾涸而形成痰液。這種病的症狀表現在肺，但病根卻在腎。如果想要拋開腎而只治療血病，終究不是好的治療方法。

然而腎中有水有火，水虛本來就不能滋養全身，火虛更是不能化生精微物質。

能夠善於洞察水火微妙變化的人，就有如同透視牆壁一般清晰的眼光，沒有什麼能超過這個了。

按：咳血，是因咳嗽而見到血液，有的是乾咳，有的是痰中帶血，只不過一二口而已。然而總是由於火氣侵犯肺金，肺燥而血出。

如果不滋養真氣，多用補水生金的方劑，怎麼能期望康復呢？如果脈象弦急、氣息急促、聲音嘶啞、咽喉疼痛的，就無法救治了。病人不能調養，就難以期望康復。味補飲、資成湯。治法

朱丹溪說：咳血是因為火氣上升、痰液旺盛、身體發熱，大多屬於血虛，應當用四物湯加減治療。

張景岳說：咳血、嗽血，都是從肺竅中流出，雖然似乎屬於同類，但實際上有所不同。

咳血痰少，出血較為困難；嗽血則痰多，出血較為容易。

咳嗽而痰少的，是下面的水源枯竭，津液在上面也乾涸了，也叫做乾咳嗽。

而痰多的，是水液泛濫於上，血液化為痰液，也稱為白血。

這兩種情况的治療，雖然都適宜壯水補陰，一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，都是必須使用的藥物。

然而乾咳的，適宜添加滋潤的藥物作為輔助，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜草根之類，或者當歸也可以酌情使用。

痰多的，適宜添加清熱降逆的藥物作為輔助，如貝母、海浮石、阿膠、竹瀝之類，而當歸就不適宜使用了。