咯血

咯血是指喉嚨中常有血腥味，一咳嗽就會吐出，血的顏色有紅色或紫色的。又如細小的屑狀物也是（咯血）。

滑伯仁說：用寒涼的溢水之藥是為了瀉火，用溫熱助火之物反而會折傷水。

衄血，是手陽明經沿手經上行，進入清氣道中；咯血則是進入與它相合的臟器，相合的是肺。

又說：咯血是病中最嚴重且難以治療的，因為手太陰肺經的特點是氣多血少。

肺屬金象，是清肅的臟器，如今被火所制約，被迫上行，而形成咯血，是很嚴重的逆證。

上氣見血，下聞病音，是指氣喘而咯血，而且咳嗽。

凡是血不因咳嗽而咯出的，就是咯血。顏色不一定，或者咯出一兩口，或兩三口，量卻不多，或者帶有血絲血屑，咯出時都會有這些情況。這是心包絡受傷，血隨氣逆，火熱上炎而咯出。

有時也會隨著痰咯出，這是因為過度勞累和思慮所致，不是一天造成的。治療適宜用固本養神、清熱和血的方劑。如果病人不堅定珍惜生命，經過數月的調養，就不能痊癒。治法三條。

張景岳說：清晨初起時，每次痰中有淡紫色凝血，或塊或片，常見好幾口的，多半是因為操心動了火，或多思慮抑鬱，或是由於過度飲酒。

只要沒有咳嗽發熱等症狀，就不值得憂慮，這只不過是致動了絡脈之血而已。（天王補心丹、二陰煎。）

王宇泰說：咯血，是不咳嗽而直接咯出血來。咯與唾稍微不同，唾出於氣，向上無所阻礙；咯出於痰，氣鬱在喉嚨之下，停滯不能出，咯了才能出。探究它所屬的臟，咯和唾都出於腎。

治療咯血的方子，適宜用童便、青黛，以手、足少陽三焦與膽所合的相火，用生薑汁作為輔助，用四物湯、地黃、牛膝等來補腎陰，使血安定。

《易簡》說：肺擔任清肅的職責主氣，氣分有火，就會使人咯血。

用桑皮、杏仁、蘇子、青黛、二冬、枇杷葉之類，降火下氣，使不咯血而血自然安定。

如果肺受到火傷，久而成癆瘵，用七珍散，補土生金，加上阿膠、鍾乳粉來和血。

如果食少痰多，咯血不止的，適宜用和中理陰湯，加荷葉、枇杷葉。

或者脾肺氣虛，而咯血不止的，適宜用理脾陰正方，咯血就會自行停止。味補飲也很適宜。治案

汪石山治療一人，形體實壯而面色黑，患病咳嗽痰少聲音嘶啞，間或咯血。

診察右脈大而無規律，時常急促而中止，右稍微少而軟，也時常中止，說：這是脾、肺、腎三經的病。

秋天陽光燥烈，熱則傷肺，加上過度勞倦傷脾，脾是肺的母親，母親有病而兒子失去所養。

女色傷腎，腎是肺的兒子，兒子受傷必然盜用母氣來奉養自己，肺就更虛了。治療應當依照清暑益氣湯的方例來增減。

用人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，稍微加些生甘草，煎服，一個多月後康復。

又治療一人，形色蒼白，年三十多歲，咳嗽咯血聲音沙啞，夜間發熱自汗，診察脈濡細而稍快，說：這是因為好色造成的。

於是用四物湯加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母三十多帖，各種症狀都減輕了。

又覺得胸腹痞悶脹滿，噁心厭惡飲食，有時大便稀溏，診察脈都緩弱，不再快了。

說：真陰虛的病已經消退，再用甘溫之藥養他的脾胃，病根就去除了。

於是用四君子湯加神麯、麥冬、陳皮，服十多帖康復。

李東垣治療鄭仲本，二十三歲，因心痛服用丹藥、附子等藥，得了上氣病，胸膈兩脅急迫脹滿不舒服，排便時咳嗽咯血，病形漸瘦，大便乾燥而困難，脈弦數，夜間大致相同，熱食稍微減少。

於是給予燈籠草和節麻黃細末，用白朮、桔梗、木通、甘草湯調服十多劑，病減輕一半。又用通聖散去石膏做成丸，用桃仁湯送服。

朱丹溪治療林德方，二十多歲，得了咳嗽而且咯血發熱，身體漸瘦，眾醫生用補榮調治，數年他的症狀越發嚴重，診察六脈都澀，說：這是好色而且多怒，精血耗損過少，又因為服用塞補藥太多，營衛運行不暢，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。

治肺雍非吐不可，精血耗少非補不可，只有倒倉法兩者都具備，但讓他吐多於瀉罷了，兼用灸肺俞五次而康復。

生生子治療一人，辛勞過度和喝酒過多，就咯血數口，脈兩寸都短弱，關尺洪數。

這是胃中有痰火，下焦有陰火，是由於壯年時酒色所傷的緣故。

用丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而康復。