外寒則邪解而血歸經，巽卦統之

吳澄說：元氣不充足的人，營氣不能運行，衛氣不能護衛，體表感受嚴重的寒邪，體內又阻遏著虛熱，於是營血被衛氣所逼迫，中焦失去固守的能力，血液脫出體外。應當解表溫散，那麼出血自然會停止。然而六淫之中不只有寒邪，都能使人失血。這些內容散見於下集外損各門中，可以作為參考。

傷寒外感沒有出汗的病症，多有因為流鼻血而邪氣得以解除的，這就是用來代替出汗的方式，所以稱之為紅汗。

這是傷寒治療鼻衄的方法，趙氏深知其中的道理，仿照這個方法來治療吐血的病症，使用後都是一服藥就微微出汗而痊癒。

因為汗與血是同一種物質，失血過多的人就沒有汗，出汗過多的人就沒有血。

外感寒邪而失血的人，是因為邪氣不能發散，壅塞旺盛於經絡之中，逼迫血液，因而導致吐血，必須發散經脈中的寒邪，可以用麻黃湯、桂枝湯來治療。

吐血、鼻衄的病症，是從下往上炎燒的火邪所致。暑熱燥火，固然應該有這種情況，怎麼會有風寒的病症呢？

回答說：這是因為六淫之氣都能傷害人，其中暑濕導致的占十分之一二，火燥導致的占一半，風寒導致的也占一半。

風寒之邪向內侵迫，那麼體內也會引發燥火，而燥火之後，最終又會歸於虛寒了。

感受寒邪而吐血，適宜用麻黃桂枝湯。（見下集感寒類虛損門）

血症，包括吐血、鼻衄、便血，病人陰虛而陽氣浮越，脈象沉而散，外在症狀表現為虛寒，沒有熱象，適宜用烏金丸、烏金散來止血，用法是上部用散劑，下部用丸劑。

接著用木香理中湯，加上大七湯，加入川芎，調和蘇和香丸來溫補。

吐血，因為外感風寒雨濕之寒，身體感受寒氣，口中又吃了寒冷的食物，適宜溫中散寒。

《統旨》說：吐血，前代醫家都認為是熱證，但其中因於寒邪的，道理上也是存在的，為什麼呢？寒邪屬於陰邪，人體的營血也屬於陰。古人說：風邪傷害衛氣，寒邪傷害營氣，各自順從其同類。

人如果身體感受寒邪，口中吸入寒氣，邪氣進入血分，遇到寒冷而凝結，那麼就被寒邪所傷了。在上部就從口中吐出，在下部就從大便排出。像這種情況，確實是病機中所存在的，怎麼能說完全沒有呢？

只是這種情況血色發黑，與吐血因熱極而反兼水化（呈現黑色）的情況相似，這時就應該從脈象和症狀之間來辨別。

脈象微遲而身體清涼的，是寒證；脈象洪數而身體煩熱的，是熱證。寒證就溫補它，熱證就清瀉它，治療方法就大不相同了。

李東垣曾經治療一個貧窮的讀書人，患了脾胃虛弱的病，用補藥治癒之後，接著住在空曠的屋子裡，睡在熱炕上，咳嗽並且吐血。

李東垣說這是因為長久虛弱，冬天住在空曠的屋子裡，衣服穿得單薄，這是更加虛耗了他的陽氣，體表有嚴重的寒邪，阻遏了體內的熱，火邪不能舒發伸展，所以血液從口中出來。應當補益體表的陽氣，瀉除體內的虛熱。

於是想到張仲景所說傷寒脈象浮緊，應當用麻黃湯發汗，如果沒有給藥，就會形成鼻衄，之後再給麻黃湯就能立刻痊癒，這個情況與此非常相同，因此創製了麻黃人參芍藥湯，病人服用一劑就痊癒了。