內寒則陽虛而陰必走，兌卦統之

吳澄說：氣不足就是寒。內寒，是指寒從體內產生。

營氣虛弱渙散，上下隔絕不通，脈絡阻塞，陰陽不能相互維繫，因此血液胡亂運行。

也有命門虛弱衰敗，逼迫無根之火向上浮越，或者先天稟賦薄弱，寒氣滲入中焦。一種情況應當溫補命門，引導虛火回歸腎中；另一種情況應當溫補中焦脾胃，使血液回歸經脈。如果不知道這個道理，而天天使用寒涼藥物，就錯了。

吐血不止，就會導致氣血都虛弱，虛弱就會產生寒象，所以使用側柏葉。

柏樹葉生長時朝向西方，稟受兌卦金氣而生長，可以制約肝木。

木性主升，金性主降，取它們升降相互配合，如同夫婦之道和諧，那麼血液就能夠回歸儲藏於肝臟，所以用它作為君藥。

乾薑性熱，炒黑後能止血而不走散，用來補益虛寒的血液；艾葉的溫性，能進入體內而不使上部火熱，可以使陰陽之氣返回體內，以補其寒，用這兩味藥作為佐藥。

使用馬通（馬糞），是因為血液生於心，心對應午時，所以用午時動物的排泄物，主要作用是降火、消除停滯的瘀血，引領藥力運行而作為使藥。這是張仲景治療吐血的準則，可以觸類旁通而加以推廣。

血液遇到熱就會流通，所以止血大多使用寒涼藥物。然而也有氣虛夾雜寒邪，陰陽失去固守，營氣虛弱渙散，血液也胡亂運行，這就是所謂的陽氣虛弱則陰血必定外走，體表必定有寒冷的表現。

治法應當使血液自行回歸經絡，可以使用理中湯加南木香，或者甘草乾薑湯，效果顯著。

所吐出的血，顏色黑而黯淡，一定是停滯積聚、失去正常位置的血液，不是因為火邪逼迫而動的。

或者面色蒼白、呼吸微弱，脈象緩弱，身體清涼的，這一定是脾胃氣虛，不能統攝血液所致，都不是火證。如果使用涼血的方劑，必定會導致危險。

《三因方》中，使用理中湯能夠止住因傷胃引起的吐血，因為它能溫中，大大地分清理順陰陽，安和胃氣，所以應當使用。如果察覺其虛在陰分，那麼又屬理陰煎最為適宜。

陰陽虛實的關鍵，不可不仔細審察。例如腎中真陽不足，陽氣虛弱則陰血必定外走，因而導致吐血的，必定下部寒冷上部發熱，應當使用八味丸，引火歸於本源。

陰虛火動的情況，是腎中寒冷，龍雷之火沒有可以安居的處所，不得已而向上流行，所以血液也跟隨火邪而胡亂運行。

現在使用肉桂、附子這兩味純陽的火藥，加入六味地黃丸的純陰水中，使腎中溫暖。

如同冬天一陽之氣復甦於水土之中，龍雷之火自然回歸到原來的居所，不用寒涼藥物而火自降，不必止血而血液自然回歸經脈了。

如果陰中水液枯竭而火勢炎上的，去掉附子、肉桂而純用六味地黃丸，用來補水配火，血液也自然安定，也不必去除火邪，總之以保護真火為主。

腎經的吐血，都是下部寒冷上部發熱，陰氣盛逼迫陽氣於上部，不是理中、溫中的方法可以治療的。趙氏說：理中，是調理中焦，不是下焦。

這是下焦兩腎中的先天真氣，與心、肺、脾、胃這些後天有形之體，毫不相關。

而且乾薑、甘草、當歸等藥物，都到達不了腎經，只有張仲景的八味腎氣丸，這才是對證的方劑。

血，屬於陰的範疇，安靜而固定，是它的正常狀態。血，是水的源頭，運行而向下，是它的正常狀態。

七情過度波動，形體勞累疲乏，陽火相互逼迫，於是導致血液錯亂運行。脈象洪大、口渴、大便乾結的，適宜使用寒涼藥物。

如果是氣虛夾雜寒邪，陰陽不能相互維繫，血液也胡亂運行，必定有虛寒的表現，這就是陽虛則陰必外走，適宜用理中湯加木香、烏藥。