實火則熱逼血而妄行，坎卦統之

吳澄說：火是陽氣，火得其正就是氣，氣失其正就是火，有虛火，有實火，不可以不仔細辨別。

虛火導致的出血，本來就沒有元氣，元氣既然已經虛弱，卻還要攻伐瀉下，那就像用刀刃傷害人一樣。

實火導致的出血，是病的標症，誤認為是本病而用溫補，就會像火燒原野一樣無法阻擋了。

雖然實火失血，一定會有實火的症狀、實火的脈象，確實辨別清楚後，不妨放手用藥。

例如苦寒的犀角、大黃、黃芩、黃連之類，在所必用，不必畏懼顧忌。

如果拖延耽誤時機，喜歡補法而害怕攻法，那麼真陰就會衰敗滅亡，最終難以救治了。

《原病式》說：血溢是向上而出。心主血脈，所以熱盛則血有餘而妄行。有人說嘔出紫黑色凝血是因寒，這是錯誤的。

這不是冷凝造成的，而是由熱消灼津液使其稠濁，熱到極點則水來制約，所以赤色夾雜黑色而成紫色。

澄按：吐血凝結成紫色，有寒有熱。三焦出血，血色紫而不鮮明，不可用寒涼折損。凝結成紫色而有光澤，是被火逼迫，不可溫燥。（陽症血色鮮紅，陰症血色如豬肝。）

王節齋說：大抵咳嗽見血，大多是由於肺經受傷。

氣受熱而變為火，火盛則陰血不安，隨火氣上升。所以治療適宜瀉火滋陰，忌用性味甘溫的人參之類藥物。

然而也有因氣虛而失血的，那就適宜用人參、黃耆、款冬花等藥物，但這種症狀不多罷了。

火勢突然旺盛而根本未受損傷的，適宜用抽薪飲、徙薪飲，或黃連解毒湯之類主治。

胃火熱盛，而煩躁發熱口渴，頭痛脈滑，氣機壅滯而吐血不止的，適宜用白虎湯、抽薪飲之類。胃火熾盛，而兼有陰虛水虧的，適宜用玉女煎。

陽明實熱嚴重，而兼有便祕腹脹，氣機壅塞不降的，適宜用《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯。

上膈壅塞發熱吐血，脈洪大弦長，重按有力，精神不疲倦，或自覺胸中滿悶疼痛，或血色呈紫黑塊的，用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之類，從大便引導熱邪外出。這是釜底抽薪的方法。

心氣不足，吐血鼻血的，《金匱要略》用瀉心湯主治，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，用水三升煮至一升，溫服。

這是因為手少陰心經的陰氣不足，本經的陽火亢盛無所制約，肝肺都受到火熱侵襲而發病，導致陰血妄行而飛越。

所以用大黃瀉去亢盛的火熱，黃芩救肺，黃連救肝，使它們和平，那麼陰血自然回歸經脈了。

壯火耗損正氣，這是邪火熾盛燃燒，不僅消灼腎水，而且還渙散元氣。

大凡邪火猖獗之時，自然不是一杯水能挽救的，即使使用六味地黃湯滋陰的藥物，恐怕還不夠，所以加上知母、黃柏這些純陰的藥品，逆向折損它，或許能達到平衡。

水充實而火熄滅，火熄滅而肺金安寧，嗽血等症自然康復了。現今遵從薛氏的人，往往把知母、黃柏當作禁忌藥物。學習河間、丹溪的人，又把人參、附子當作畏途。這兩種做法都是以病去遷就藥物，而不是以藥物去配合病情。

大凡有什麼病，就用什麼藥，比如大黃、巴豆有時能建立功效，人參、白朮、茯苓有時也會誤事。

在於融會貫通、靈活運用的妙處，全在於一心，所以神明無固定方所而《易經》也無固定形體。

雖然必須先小心，然後才可以大膽，但如果粗心浮氣，辨症還未明白，就擅自用藥，這也是魯莽之人了。