虛火則陽亢陰微而上泛，離卦統之

吳澄說：血液不會自己流動，是因為火的推動才會妄行。火不會自己產生，是因為氣的變化才會化生。氣變化成為火，氣就更加虛弱了。火擾動血液，那麼血液也就更加虛弱了。虛火適合用補法而不適合用瀉法，適合用滋養法而不適合用寒涼法。

這是因為疾病源於真陰虧損，虛火向上炎燒，應當大力滋補陰液，使腎水上升、心火下降，同時補益肺氣，使肺金與腎水相互滋生，讓它們各安其位，那麼血液自然就安寧了。

—虛火的症狀，必須觀察其中是否有虛中夾實的情況，這才是容易治療的，為什麼呢？

雖然元氣本來虛弱，但是有時大便不腹瀉，或者脾胃功能好而食慾旺盛，或者脈象有力，精神強健，或者剛發病時根本尚未動搖，或者虛證中夾有實邪，就可以放心地使用清熱解毒的方法。

如果不像上述那樣，而且又虛證中夾有火邪，用清熱法不行，用溫補法也不能，胃氣將要衰敗，生機已經窮盡，就非常難以治療了。

—虛證中夾有實邪，治療應當以補益為主，但也不得不兼顧清熱。

比如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸這一類的方劑。

—實證中夾有虛邪，治療應當以清熱為主，並酌情兼顧補益。比如大補陰丸、徙薪飲、清化飲這一類的方劑。

—虛證中的實邪，實證中的虛邪，本來沒有固定的準則，所以不能說有熱的就一定沒有虛，有虛的就一定沒有熱。只是輕微虛弱的適合輕微補益，輕微有熱的適合輕微清熱。如果熱邪比虛證嚴重一倍，而清熱不夠，逐漸增加也無妨害。如果虛證比熱邪嚴重一倍，而清熱太過，就會損傷元陽了。

—口鼻出血，多是因為心火和腎火逼迫而使血液妄行於各個竅道，應當以一陰煎加清熱涼血等藥物為主。

因為血液隨著氣向上走，就只有上升而沒有下降，所以只有滋補陰液、益助陽氣，才能使火氣上升、氣機下降，血液自然就安寧了。

—肝火在內旺盛，或者出現煩躁發熱，脈象弦數的，適合用白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、黃芩、黃連這一類藥物，降下肝火，血液自然就清淨了。

—凡是血液因為火邪而妄行，但根本尚未虧損的，就不得不在滋陰降火的藥物中兼用清熱的藥。

比如黃芩、桑白皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽草清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，只是火邪偶然亢盛的才適合使用。

只要清除了火邪，自然沒有不痊癒的，但這些不是長期使用或經常使用的方劑。

—咳嗽帶血，多是肺臟受到熱邪侵犯。氣遇到熱就變化成為火，火旺盛而陰血不得安寧，隨著火氣上升。所以治療應當清熱滋陰，忌用甘溫的藥物。

—吐血咯血，凡是因為勞累損傷而脈象平靜，或者脈象微弦無力，既不是火熱症，又不是氣機上逆，而血液卻妄行的，這是真陰在內損傷，絡脈受到傷害所致。

只有用甘潤滋補陰液的方法，培養脈絡，使營氣逐漸恢復，血液自然就安寧了。

適合一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎這一類的方劑。

如果虛證在氣分的，適合五福飲，或者大補元煎效果最好。

這類症狀最忌用寒涼藥物，也忌用行氣發散的藥物，這些都不是虛損病證所適宜的。

—凡是吐血咯血，同時伴有口渴咽痛，煩躁喜歡冷飲，脈象滑利、大便堅實、小便赤黃灼熱等症狀，這是腎水不能制約心火，陰虛陽盛所致。

治療應當滋陰壯水，稍微輔助清熱涼血，適合二陰煎、四陰煎，或者加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸這一類的方劑。

如果症狀不嚴重的，只用一陰煎、左歸飲、六味地黃湯這一類的方劑。

這類症狀，非常忌用辛溫的藥物，比如川芎、當歸、黃芪、白朮、杜仲、香附、砂仁、生薑、肉桂這一類的，都應當避免使用。

—真陰失去統攝，血液隨著火邪沸騰，那麼人參、附子這些辛溫的藥物，最不適合使用。

應當用六味地黃湯加五味子，滋補化生的根源，血液自然就停止了。

—胃中的實火會使人吐血，腎經的虛火向上衝逆，也會使人吐血。

如果辨證錯誤，把虛證當成實證治療，那麼胃氣會更加受損，胃受損就無法將精微物質輸送到腎，而腎水就更加虛弱，腎火就更加熾盛，吐血就沒有停止的時候了。

治療應當大力滋補腎水，腎水充足了火就不會向上沸騰了，適合六味地黃湯加麥門冬、五味子，用大劑量服用。