辨證

陽虛會導致外部畏寒，陰虛會導致內部發熱；陰陽兩虛的人，既畏寒又發熱，這就是虛勞病的寒熱表現。

只有外感的病證中，邪氣在少陽經的，最容易迷惑人，有時寒熱交替，有時發熱多而畏寒少，有時白天重夜間輕，有時白天輕夜間重，很像陰虛發熱的症狀。

但要觀察它是否有表證同時存在，或者發病的時間提前推後不固定，不像陰虛虧損那樣固定在某個時辰發作。

營氣和衛氣本來就虛弱的人，最容易感冒。畏寒發熱、頭痛、痰咳、失血等症狀，與內傷相似。如果辨別不清楚，以為是內傷就會延誤病情。

然而它又是因六淫邪氣而發作，如果當作外感來治療，症狀又類似虛勞病。

有的醫生用滋補的方法，有的屢次用發散的方法不停，耗損了人體的元氣，邪氣始終不能解除，氣血日益虧損，變成了外損。

中氣不足，營氣和衛氣必然不充足，肌膚腠理必然不緻密，那麼邪氣就能趁虛而入。

所以同樣是外感邪氣，有的人變成外損，有的人不變成外損，是因為每個人的稟賦體質有強弱的不同。

只是體虛的人，也有類似實證的表現，如果一律用攻實的藥物，不僅邪氣不肯外出，反而隨著元氣內陷入裡，發熱不止，瘦得皮包骨頭了。

身心都很疲勞的人，必然氣血都受損傷，有時偶爾感受輕微邪氣，潛伏在經絡中，在尚未發病的時候，身體雖然不舒服，卻完全看不出有外感的表證，等到發病之後，由於中氣已經受傷，症狀又完全類似內傷的表現。

前人已經揭示的症狀，明明白白記載在醫書裡，當今的醫生尚且糊塗辨不清，何況這些疑似難明的症狀呢？

所以有的醫生因為病人氣虛困倦，就診斷為怯症；有的因為神疲乏力，就診斷為勞倦；有的因為鬱結發熱，就診斷為陰虛；有的因為倦怠，就診斷為氣鬱，外感邪氣這兩個字，反而放在一邊不談，有的調氣，有的補虛，有的滋陰，有的降火，以致病危了還不知道原因。

思慮過度傷神、勞倦傷陰的人，表的防禦不牢固，裡的正氣又不充足，於是六淫邪氣侵襲時，對外不能抵禦，對內不能抗拒，表和裡都受到損傷。

因為病人陽氣本來就衰虛，外邪不能蒸發而化為熱象，外邪就盤踞在營衛之間。

因為病人有飲食停滯在內，又與外邪交蒸鬱結而化為熱，那麼陽氣就鬱閉在中焦脾胃。

看起來不像外感，又不像內傷，整個世間都模糊不清，很多人都不明白。殊不知這本來就是外邪，不是滋補所能治療的。

邪在表就有表證可以依據，邪在裡就有裡證可以觀察，都容易明確辨別。

只有一種情況，先是因勞倦所傷，外邪趁虛直接損傷中氣，只感到睏倦疲乏，飲食沒有障礙，只是嘗不出味道，面色帶著灰暗慘淡，肌膚蕭條瘦削，類似陰虛；又有類似氣血兩虛的，突然內部發動蒸熱；又有類似癆瘵的，出現寒熱往來；又有類似虛瘧的，出現骨節酸軟無力；又有類似勞倦的，表現神情思慮不安；又有類似心血不足的，出現心悸不安、驚慌恐懼等症狀。

醫生不明白，有的投以補中益氣湯，有的投以六味地黃湯，有的投以天王補心丹，有的投以金匱腎氣丸，有的投以當歸六黃湯，有的投以滋陰百補之類的方劑。

想要收斂止汗而汗反而更多，想要安定心神而神反而更加躁擾，想要滋陰而鬱熱更加厲害，想要補氣而腹脹更加厲害。

像這樣反覆折騰，顛倒用藥，錯亂不可盡述，實際上是邪氣遏阻所造成，並非真正虛弱不足的證候。