第四十二章·赤痢

本病主要流行於亞熱帶及熱帶地區。其特徵為腹痛、裡急後重、排出帶血的黏液便。是一種傳染性的大腸疾病。

【原因】本病因食用未熟的水果而誘發的情況，往往有之。但這樣的養生過失，雖不常直接引發本病，卻確實會助長阿米巴或赤痢菌的繁殖。

【症候】本病的潛伏期長短不定，但大約在一周左右。至於重症患者，則潛伏期甚短。

赤痢症狀中最重要者，為排便及糞便的性狀。患者的便意頻繁襲來，往往一晝夜間，排便次數可達八十次乃至一百次。加之強烈的便意、窘迫的感覺，患者身體有無法離開便器的狀態，此狀態名為裡急後重。但每次的排便量極微，大多不足一湯匙。排便之際，大多以腹中的雷鳴與下腹的刺痛為前驅。檢查肛門，其開口往往深陷於內方。以手指插入肛門時，肛門括約肌會痙攣性收縮，感覺有絞扼樣的感覺。此時患者有劇烈的疼痛。此外在排便之際，腸內容物觸及括約肌時，會有疼痛難堪的感覺。

赤痢的糞便甚為稀薄，但初期往往夾雜非常硬的糞塊。卡他性赤痢在糞便中屢屢可見血點，或在血液中混有黏液塊。此外可見如蛙卵或膨脹的西米樣的黏液塊。一日中糞便的量可達一公升。其大便逐漸失去糞臭，放出類似精液的臭氣。

化膿性赤痢，在糞便中可見膿液混在。其膿中屢屢有黃色的碎屑及斷片。放置於便器內，則沉降於器底。

壞死性赤痢，其糞便含有多量的血液，或類似鮮肉的水性浸出液，或見如纖維素性肺炎的鐵鏽色痰的樣子。有時其便呈帶黑色，放出腐肉樣的惡臭。

體溫在疾病初期，升至三十八度以上或三十九度。大多經二三日，其熱始解。但須持續至一周或一周以上，始恢復正常體溫。脈搏頻數。

顏面早早枯瘦，眼目帶灰色的陰影狀。舌乾燥，生舌苔，口中發出惡臭。此外食欲喪失，同時口渴增進。往往受噯氣、噁心嘔吐所苦。

腹部則起初屢屢膨脹，但逐漸陷沒。觸診至左髂窩S狀彎曲的部位，可感覺到一致的壓痛，且常常可證明有硬固的索狀樣的腫塊。此腫塊在初期為痙攣性收縮的腸管，經過時日則多有浸潤的情形。

赤痢在數日內或二三周內即可治癒，但也有轉為慢性赤痢者。

阿米巴性赤痢，大多排出混有暗紅色血液的液狀便。通常為慢性經過。

赤痢的併發症可分為二類。一為直接從腸道的變化而起，即所謂局部性的併發症。另一則起於發炎病原侵入遠隔器官，即所謂赤痢轉移症。

（一）局部的併發症有限局性或廣泛性腹膜炎、直腸周圍炎、完全直腸瘻等。

（二）赤痢轉移症中最頻繁者，有肝臟膿瘍與多發性關節炎。在阿米巴赤痢之際，肝臟膿瘍尤多頻發。此病除發生於赤痢病狀之際外，亦有在赤痢病治癒後才出現。有時與肝臟膿瘍同時形成肺膿瘍。

多發性關節炎，大多類似急性風濕性關節炎。在各種關節上發生腫脹、灼熱及疼痛。有時一兩個關節會化膿。其結果引起全身敗血症或關節強直。此外亦會出現耳下腺炎、神經炎、脊髓炎，這些也是赤痢病程中可能出現的併發症。

【療法】發病初期給予葛根湯，務必囑咐使其發汗，可奏意外奇效。裡急後重，肛門括約肌有痙攣性收縮傾向之際，觸及S狀彎曲的部位，屢屢可摸到一致的硬固索狀物，對壓痛過敏者，此時給予桃核承氣湯，能緩解窘迫的症狀。

口渴口臭，舌現黃苔而乾燥，心下痞鞀，胸脅有苦滿之狀者，用大柴胡湯。全身有熱感，尤其肛門灼熱，裡急後重者，給予白頭翁湯。病勢進展，見黏血便或膿血便，身體疲勞，而仍裡急後重不止者，給予白頭翁加甘草阿膠湯。若噯氣、噁心、嘔吐者，

運用小半夏加茯苓湯、小半夏湯加黃連、生薑瀉心湯之類。

大勢挫後，從證選用小柴胡湯、小柴胡湯合三物黃芩湯、黃芩湯、甘草瀉心湯、人參湯之類。併發症的治療方法甚多，可參照各疾病條目下的說明。