第四十一章·歇斯的里

【原因】本病是世間人人都知道的疾病。過去認為只有婦女才會發生的說法是錯誤的。本病大概在青春期之後發生。有時幼年時也可見到。

本病往往呈現遺傳性的疾病。或與其他神經系統疾病同時發生。其他如精神的興奮、心身的衰弱、各式各樣的中毒，也會誘發本病。

【症候】本病症狀的發生與病態的觀念有密切關係。因此本病並非實際存在，而是由想像所引起。尤其意志屢次被其侵襲。患者如果能有去除本病疾苦的意志，就能見到本病康復。所以將本病定論為根源於大腦皮質障礙，這個見解相當正確。

本病的障礙，起源於種種神經範圍。運動性、知覺性、血管運動性、營養性、分泌性、感覺性、精神性症狀，呈現其刺激及麻痹的徵候。其發生時或有僅僅一二種障礙，或廣泛波及全身障礙。至於強弱、發作頻繁與否等，則千差萬別，完全沒有一定。尤其這些症狀，往往忽然隱沒，或忽然出現。一時看去似乎是頗為嚴重的病變。但在瞬息之間，或消散，或減輕。

運動障礙中可記述的有：歇斯底里性麻痹、歇斯底里性痙攣，以及歇斯底里性短縮。

歇斯底里性麻痹呈現偏癱的狀態，或呈現截癱的狀態，或呈現單癱的狀態。又有在偏癱中，麻痹一側知覺伴隨喪失者。顏面肌肉及眼球肌肉的麻痹極為罕見。

而喉頭肌肉陷入歇斯底里性麻痹者則甚為常見。此外或因膀胱壓縮肌麻痹而導致尿瀦留，或因膀胱括約肌麻痹而成為淋漓不盡。至於間代性及強直性肌肉痙攣也屢見不鮮。其範圍、持續時間及強弱則類別甚多，完全沒有一定。又屢見眼瞼痙攣、點頭痙攣、抽搐性痙攣。此外患者有緊扼感覺，從胃部或下腹部向上行走。這可能是起因於食道肌肉的上行性痙攣，所以稱為歇斯底里球。這是診斷上重要的症狀。

肌肉短縮在上肢特別呈現於屈肌，下肢特別呈現於伸肌。此外也有呈現咬肌短縮者。這稱為歇斯底里性牙關緊閉。又因頸項肌肉向偏側短縮而形成斜頸疾病。舌肌肉向偏側短縮導致舌頭傾斜。背部肌肉短縮可見脊柱屈曲。知覺障礙是本病頻繁出現的症狀，其中以皮膚知覺喪失為最多。這種皮膚知覺喪失，或侷限於一定部位，與皮膚神經的解剖區域並不一致；或呈現於肢體的圓形或帶狀分布，或在局部及整個肢體，或呈現在半側身體。這稱為歇斯底里性半側知覺喪失。

皮膚知覺過敏也屢見不鮮。這常與皮膚知覺喪失相伴而來，或取代而來。在侷限的某一點上，知覺過敏的情形往往如此。卵巢部位是最常發生的局部，也就是所謂的卵巢痛。此外脊柱也會發生侷限性知覺過敏，尤其是頸椎及胸椎最為明顯。又屢現神經痛，或種種知覺異常症。而頭顱與頸項骨骼的中央，也往往發生疼痛。這稱為歇斯底里性頭痛。有時頭部中央有侷限性寒冷的感覺，這稱為歇斯底里卵。黏膜知覺障礙的情形也很多，尤其最頻繁的是咽喉黏膜知覺喪失。而喉頭黏膜呈現知覺變常的情形也不少。因此之故。

導致歇斯底里性咳嗽及歇斯底里性言語困難。

血管運動性及分泌性障礙中可記述的有：皮膚蒼白及潮紅，以及所謂青藍色浮腫和唾液分泌過多、排尿異常。青藍色浮腫以發生在上肢者最多。患側肢體呈青藍色，如浮腫狀的腫脹。排尿則數日之間完全閉止。這稱為歇斯底里性尿閉症。此時則嘔吐大量水樣物作為代償，嘔吐物中含有大量尿素。反之，或在極短時間之內，排泄大量尿液，其尿如同水樣稀薄，比重甚輕。這稱為痙攣尿。

此外由於胃腸黏膜分泌障礙而形成胃液分泌過多症、鹽酸過多、黏液性腹瀉及膜樣腸炎。有時因皮膚血管破裂，導致血液溢出，稱為血汗。此外或發香汗症，或胃及支氣管黏膜出血，呈現歇斯底里性吐血及喀血。

五官機能障礙中尤其屢見的是視野縮小。其中對於綠色的視野狹小最為常見。或出現色盲、弱視及黑視，往往呈現在偏側。有時發生偏側聽力障礙或耳聾，或耳鳴、耳響、耳躁。

有時出現嗅覺過敏症、嗅覺喪失症、嗅覺錯誤症、味覺過敏症、味覺錯誤症及味覺喪失症。此外有時可見喘息狀態、心悸亢進、呃逆、噯氣、胃痛、腸痛、腸鳴、鼓腸等。

精神異常也屢見不鮮。患者甚易興奮，或反之，其性情遲鈍，呈現無慾狀態。

本病症狀發生上最顯著的是意志的缺乏。即患者或不站立，或不能步行，或想走卻走不了。但躺臥時卻頗能從事強大的肌肉運動。有的人數年臥於病床而不步行，因為步行時有極度劇烈的疼痛。此症稱為疼痛性無力症。

此外應特別記述的是肌肉痙攣的歇斯底里發作。這稱為歇斯底里性癲癇。

這歇斯底里性癲癇的強弱、持續時間及發作頻率，完全沒有一定。其狀況類似癲癇，發生間代性肌肉痙攣。但與癲癇發作不同，其意識並不喪失，只不過稍稍朦朧而已。

【療法】本病症狀繁多，既不統一，也不連貫。依據症狀用藥，也來不及列舉。在此只能列舉日常最常用的方劑。

例如半夏厚朴湯不只治療歇斯底里球，也治療痙攣、麻痹。對於歇斯底里性言語障礙、歇斯底里性喘息、歇斯底里性咳嗽、歇斯底里性發汗過多、歇斯底里性唾液過多、歇斯底里性嘔吐等，都能治療。

我的家鄉有一位農家的婦女，患有以上症狀而不能步行。且以上症狀交替出現，數年之間醫治無效。給予此方劑後，收到了神奇的效果。

其次為甘草瀉心湯。此方是從《金匱要略》狐惑病的論述中運用而來。

此外如苓桂甘棗湯、甘麥大棗湯、奔豚湯之類。

可以預防歇斯底里性癲癇、歇斯底里發作並根治。

參照「症狀與治方」第十一章及神經衰弱之條。