第三十八章·腦溢血（2）

以上所述為發作及反應期腦溢血之典型症狀。有時僅留下單純之神經障礙，或僅呈現輕度之神識朦朧，意識呈第四期之墜廢症狀。此種發作狀態之輕重，由於其出血範圍之快慢與多少，及其位置而定。

（四）墜廢症狀 此症狀因出血部位而異。其主要者為腱反射之亢進，大多發現於發作後三四日或數小時之後。當內囊中部崩壞時，則產生偏癱，出現顏面神經、上肢及下肢之運動麻痹。尤其值得注意者，為顏面神經中之額肌、皺眉肌、眼輪匝肌皆受其侵害，或常從上肢嚴重侵及下肢，以致知覺完全缺失，但亦不過為一時性之知覺障礙。然而當內囊後腳之後部三分之一崩壞時，則招致永久性之知覺障礙。

檢查運動麻痹之狀況，其背部之肌肉呈偏側麻痹，肩胛骨下垂，患側之胸廓，其呼吸運動微弱，患側腹壁之緊張作用力亦微弱，患側之聲帶運動亦有困難。又呈現交感神經麻痹之症狀，而見顏面偏側潮紅、偏側發汗、眼球凹陷、眼瞼裂狹小、瞳孔縮小等。

疾病隨著時日進展，麻痹症狀之一部分，或急速或緩慢消失。麻痹中最快出現且範圍最大而恢復最慢者，為下肢麻痹。此因僅殘留腓骨神經之麻痹，往往使患者以腳尖步行，又屢屢腳尖拖曳至足。上肢麻痹之恢復甚微，其中以前臂背面之伸肌恢復最為困難。麻痹日久，終致肌肉之廢用性萎縮。

（五）續發性短縮症狀 此症狀起因於脊髓錐體徑路之續發性變性。手指屈曲，伸展困難。前臂多屈曲，且取內收前之位置，少見伸展者。上臂呈內轉位置。膝蓋腱、三頭臂肌腱反射及骨膜反射明顯旺盛。

本病有復發之危險。又本病之患者，漸次陷入癡呆，有哭泣之傾向。

精神之感應屢屢變化，其他則陷入健忘症，膀胱及直腸亦易失禁，終致體力衰弱，走向死亡之結局。

【療法】平時有頭內充血感、眩暈、精神亢奋不安、便秘、肩凝等症狀者，服用瀉心湯、黃連解毒湯之類，以防止疾病於未然的發生。有年齡之婦女，最易患以上之症狀，身體漸有肥胖傾向者，除根據證候服用以上方劑外，可用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸之類。心脅下痞滿、胸脅苦滿，及耳鳴、頭痛、便秘等症狀，給予大柴胡湯。腹部膨滿、抵抗力強、脈沉實便秘者，給予承氣之類。其他凡食毒、血毒、水毒之澀滯鬱積，其治療目的在於疏通，除投以上方劑之外。

根據證候可用當歸芍藥散、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯。以上方劑，一度罹患本病已經康復者，有復發之擔憂者，亦可選用之。石膏劑有軟化血管作用，凡兼有動脉硬化症者，可根據證候靈活運用。當歸芍藥散預防腦溢血，常有意外之效效。我用本方去除手足之蟻行感，消散眩暈，屢能降低血壓。一婦女患慢性腎臟炎，最高血壓一百八十至二百，服用本方時必感氣分良好，僅有左手足蟻行感、頭重、眩暈。又對於已患腦溢血，此後反覆人事不省、暈倒之男子，最高血壓在二百五十左右，右手感蟻行感，抱怨無力。給予本方合大柴胡湯，血壓從二百六十下降至一百六十，發作消散，目前能正常工作而不見任何障礙。至於何種證候使用當歸芍藥散，請參考藥方解說篇。腦溢血之預防，參照前章動脉硬化症條。

卒中發作陷入人事不省、痰喘阻塞，論者主張用瓜蒂散。依我之經驗，則推荐走馬湯、紫丸之類。但發作後數小時，體溫上升至四十度者，不論如何之脈症，可斷言其絕無有效之藥。又屢伴嘔吐、預後不良者，我對此種重症無適當之投藥。

但卒中發作至醒覺，進入反應期後，根據證候選用下列諸方。

心氣不安、顏面充血、頭痛煩躁、體溫上升、脈浮大動數或洪數者，用瀉心湯、葛根黃連黃芩湯。口渴甚而煩躁者，用白虎湯、竹葉石膏湯之類。煩躁不眠及下腹不適者，用梔子豉湯。頭痛、頭眩、項強煩躁者，用侯氏黑散。煩驚、發譫語、不能轉側者，用柴胡加龍骨牡蠣湯。大便秘結者，用調胃承氣湯。若有上衝之氣息者，用桃核承氣湯。

脈浮而無寒熱，妄行獨語如狂者，給予防己地黃湯。自知身體不能動，亦不能發言語，痛處不自感覺，身體拘急不能轉側，大小便異常者，給予續命湯。

麻痹抽搐久而不癒，手足屈伸運動不自由者，為應用附子劑之典型適應症。

可選用桂枝芍藥知母湯、真武湯、近效方術湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯、八味丸之類。

《金匱要略》中風歷節病篇之下，可選用千金三黃湯、越婢加朮湯、風引湯之類。