第三十八章·腦溢血（1）

【原因】本病起因於最小腦動脉的病變，形成粟粒狀動脉瘤。此病有相當大的破裂傾向，或是自然破裂，或因輔助原因促使破裂。本病以四十歲以上者居多，也是常見的腦部疾病之一。

壯年時期的血管疾病，出現於心臟瓣膜障礙、腎臟炎、酒精中毒、黴毒及其他傳染疾病的場合。脂肪過多且身體短矮、有短頸者，比瘦人為多。故短矮之體質名為卒中體質，但並無重要之理由，恐為脂肪過多而呈現血管變化所致。

本病或見於家族遺傳，這也是血管變化遺傳的發生。腦出血亦發生於安靜時或睡眠時，多因一定的輔助原因而促使。

輔助原因為大動脉系統之血壓一時性的亢進轉機。即憤怒、突然精神興奮、負重、排便用力、飽食、飲用酒精等。

長時間的前屈體位等。其他如腎臟炎、大動脉閉鎖不全、左心室肥大、動脉硬化症等，亦能促使本病發生。

外部氣候亦與本病之發生有關聯。初冬多見腦溢血，此因寒冷所致。皮膚血管上缺乏血液，內臟中則充盈血液之故。

【症狀】本病典型之症狀，分為多數的病期。即前兆期、卒中發作、反應期、墜廢症狀及續發性短縮。但此各期不必全都具備。

（一）前兆期 此時期頸內充血、眩暈、腦內搏動、精神興奮、記憶力減退、眼冒火花、重聽。間或有一時性之失語症。

患者於數小時或數日內，身體之一側發現蟻行感覺，或知覺遲鈍，或某一肢體無此等感覺。其他肢體或身體之半側，發覺一時性萎縮，或知覺麻痹。

（二）卒中發作 患者突然暈倒，失去意識。此人事不省的時間，可持續數小時或數週。其程度甚強，刺激皮膚不呈反應作用。瞳孔往往兩側大小不等，對於光線之反應甚為遲鈍。呼吸帶有鼾聲，時而出現不規則之潮式、斯蒂克斯氏呼吸式。患側之口唇在呼吸時每每飄動搖擺。顏面多呈強度之潮紅，表示血液之充盈，但又往往呈蒼白色，陷於虛脫之狀態。體溫於初發作之二三小時內，下降攝氏一二度，隨後恢復正常或稍稍上升。脈搏多為強度而緊張充實，顏面蒼白而細小，緊張力弱，多為緩慢而不規則。診斷上之必要者，為麻痹側之皮膚反射，如提睪肌反射、臀肌反射、肩胛反射等之消失。相反地，乳頭反射則多存在，比之健側，其程度常較弱。腱反射亦常於此期消失。

且出現高度之人事不省，常見尿之失禁。利尿之起始，於二十四小時內，其尿量常增加。有時檢驗證明含有蛋白及糖分。

或患者反覆嘔吐，又或發生半側或全身之間代性痙攣。其他時候則呈現強迫性體位，頭部及眼睛偏向同側。又或呈現全身之痙攣性振顫。

又呈現一時性眩暈、短暫之失神、劇烈之嘔吐，此名為頓挫性卒中發作。又半側麻痹等為卒中發作之前驅。此種出血，其初血量甚少，先侵害運動性路徑，隨後血量增加，因而引發卒中發作。此種卒中發作，往往有其誘因，例如突然之腦內充血、機械性振盪等，即為一例。此外如急速腦壓之亢進，亦為卒中發作之誘因。

從卒中發作而至醒覺，其情形有種種不同。或突然醒來，或慢慢恢復意識，或完全不醒覺。因腦壓亢進達到最高程度，乃陷入人事不省，終至因心臟或呼吸麻痹而死亡。

（三）反應期 此期患者呈現顯著之不安，體溫升至平常以上，脈搏頻數，皮膚出汗，抱怨頭痛，在床上翻來覆去，出現輕度之譫妄。此等症狀常持續一二日。