第三十七章·動脈硬化症

【原因】 本病的主要原因，是酒精中毒和梅毒。尤其是幼年時的梅毒，容易引發本病。但並非因梅毒特有的變化而來，所以必須與梅毒性動脈炎有所區別。

其他如脂肪過多症、糖尿病、痛風、肺癆、鉛及尼古丁中毒，也會引發本病。酒精比梅毒較少見。

熱性傳染病中，尤其是關節風濕症、瘧疾，發生本病者不少。

遺傳也絕不可輕視。脈管彈力性的好壞，有遺傳關係。年齡也與脈管彈力的變化有最要緊的關係。年歲高則因脈管退行性變化的傾向，而引發本病者也非常多。

【症候】 本病患者的皮膚彈力差，多皺襞，肌肉萎縮，骨質菲薄，循環器官呈現本病特有的狀態。動脈管堅硬，脈搏扁平，脈波升沉很遲緩。

心臟多呈現明顯的變化。若全身的血管硬化，導致全身血壓上升，其結果是心臟肥大、擴張，甚至引起心肌衰弱。實際上全身的動脈不一定都呈現硬化性病變，只有上行大動脈的動脈硬化症，左心室肥大擴張，又兼有冠狀動脈硬化症時，這是伴隨的疾苦。

上行大動脈硬化症，患病的動脈管擴張及延展，常在喉頭窩容易觸知其搏動。叩診上在胸骨右緣，約有3厘米的範圍，呈鼓性濁音。聽診上有收縮期雜音，此雜音與大動脈瓣孔狹窄時所出現的不同，其性質非常柔軟，開始與心臟收縮期一致，且多兼有大動脈第二音的有響性旺盛。

又上行大動脈硬化症，常有冠狀動脈硬化症，並兼有大動脈瓣閉鎖不全，或大動脈瓣孔狹窄。

下行大動脈硬化症，腹壁薄而柔軟時，觸診上呈蛇行狀，出現硬固的脈管，遇輕度壓迫，容易觸知引起喘動。

上下肢動脈硬化症，患病的動脈硬固，呈蛇行狀，脈搏小或完全消失。其他所屬的肢部的運動性、知覺性、脈管運動性及營養性機能受到障礙，尤其明顯的是下肢動脈硬化症時，所見的病變，出現所謂的間歇性跛行症。患者在该部位有異常感覺，訴說熱感、冷感、疼痛及緊張感，運動下肢時每常增劇其程度，遂致運動中止。又硬化症達到強度，患病的動脈閉塞時，其所屬的末梢部發生壞疽。

腦動脈硬化症，因患病的腦髓循環遇到障礙，遂呈現所謂動脈硬化症性腦髓軟化症，出現各種局部症狀及全身症狀。又患者呈現類似腦神經衰弱的症狀，感覺頭痛、眩暈、全身倦怠。本病也是腦溢血最頻繁的原因。

【療法】 動脈硬化症的患者，陽證與實證居多，使用冷藥、寒藥、瀉下藥的配劑較多，如石膏、大黃、芒硝、山梔子之類，組入方劑。

本病呈現神經衰弱症的症狀，感覺頭痛、眩暈、不眠不安，且時時鼻衄者，用瀉心湯、梔子豉湯之類。如心臟喘息、心下堅硬、顏色惡、口渴、心悸、小便不利等，與木防己湯，服之一旦輕快者，再與木防己去石膏加茯苓芒硝湯。石膏與茯苓與芒硝有互相關聯的作用，可考究上之二方而運用之。

間歇性跛行症，可用桂枝茯苓丸、或當歸芍藥散、當歸四逆湯之類，從證兼用附子湯或合方。若有壞疽之傾向者，亦運用以上之方劑。

有動脈硬化之傾向者，全身肥滿，腹部有膨滿之傾向者。

從證從人用大承氣湯、大柴胡湯、大黃消石湯、大黃牡丹皮湯之類，連服之，可減輕全身之症狀，能軟化脈力。

阿篤雷那林可硬化動脈，使用於動脈硬化之時，須細心注意是否確為阿篤雷那林症。若近似阿篤雷那林而為歐夫歐特林證，則亦危險之藥品也。其原料恐有麻黃。

余對於證明顯著動脈硬化之患者，其血壓常在二百以上，為一個七十三歲之男子，患病已半年以上，投與越婢加半夏湯、木防己湯，旋即氣管枝喘息、心臟性喘息和緩，目下猶健在云。麻黃一味，有無硬化動脈作用，雖不得而知，然從證適當用之，則甚無危險也。

往年有一男子年六十餘歲，患上症（指水腫。）餘一診之，與甘草麻黃湯，服之一夜出汗而死。後讀濟生方，患氣促久不瘥，遂致水腫者，與甘草麻黃湯有效。但此藥可發表，老人虛人不可輕用。余當時年少未熟方脈，讀濟生方後，始大悔愧前非云。