第三十六章·末梢性神經麻痹

【原因】末梢性麻痺是一種常見的疾病。其原因可分為四種：感冒引起的、創傷引起的、中毒引起的及傳染引起的。

末梢性麻痺的發生頻率，依各條神經而有所不同。神經的徑路有表淺性的。在四肢長骨的路徑中，受到感冒及創傷者最為常見，陷入麻痺的情形也越多。因此顏面神經及橈骨神經的麻痺，是我們最常遇到的。只有中毒性麻痺這一種，或許是毒物的作用，我們還無法加以說明。在某些條件下，侵犯特定的神經，陷入麻痺。例如見到鉛中毒時，兩側橈骨神經麻痺就是如此。

【症候】末梢性麻痺容易辨識。這是因為無論發生在哪個部位，都能看到相關的肌肉出現運動障礙。或者一肢的神經，以及所屬的肌肉，都陷入麻痺。這也大多數是末梢性的原因。所以該麻痺肢的神經呈現變化。反而，如果是兩側的上肢及兩側的下肢，或者四肢都陷入麻痺者，其原因在脊髓。這稱為截癱。另外，偏側的上下肢出現麻痺者，其原因在腦髓。這稱為偏癱。甲、顏面神經麻痺

〔原因〕本病是最常見的末梢性麻痺之一。其原因可分為以下幾種。

（一）中毒性顏面神經麻痺。其中又以鉛中毒為最多。

（二）傳染性顏面神經麻痺。此病除發生於癩病患者之外，尚有發生於窒夫的里丹毒、腸窒扶斯黴毒、赤痢及其他帶狀匐行疹、多發性神經炎、流行性感冒、產褥等。

（三）感冒性顏面神經麻痺是頗為常見的症狀。本病症百分之七十二是由於顏面接觸冷氣所引起。

（四）外傷性顏面神經麻痺也是常見的。新生兒在分娩之際，使用產鉗手術，壓迫顏面，而導致本病。其中最多的是耳部疾病。

由岩樣骨的結核性破壞傳播到夫阿洛芝浦氏管，通過其內，壓迫顏面神經幹，進而崩壞它，因而成本病。其他由頸部淋巴腺、顎下淋巴腺或耳下腺的腫大或化膿，壓迫顏面神經，或破壞而顏面受到切創、打創、外科手術、槍創等，也是本病的誘因。有時遇到頭蓋底的壓迫，也能引起本病。如硬腦膜的黴毒慢性炎症、肥厚，腦底的腫瘤如腦動脈瘤等。

（五）症狀性顏面神經麻痺出現於癩病、白血病、痛風、糖尿病、延髓及腦髓疾患、多發性神經炎、幼年性肌肉萎縮等疾病的症狀之一。

神經質的人及酒客容易罹患本病。這是因為神經組織的抵抗力減退的緣故。

【症候】本病症候中必然發生的，是顏面神經麻痺。

其他顏面神經從運動枝分布於口蓋肌肉及鐙骨。來自懸雍垂及口蓋弓的傾斜，或聽覺異常，或味覺纖維性。

也從淺大岩樣神經的三叉性神經連於顏面神經。鼓索神經再從顏面神經分出，導致味覺障礙，也是本病中的一個症狀。又淚液腺及唾液腺分泌神經纖維，也出於顏面神經，導致淚液及唾液的分泌障礙，也見於本病。

顏面肌肉的麻痺，是本病必然發生的症狀。與上述症狀中顏面神經幹的部位不同，顏面的患側改變其容貌，一看便知本病的存在。即該部皮膚失去皺褶，平滑，眼瞼開裂比健側寬大。患者眼瞼的閉合障礙，又往往下眼瞼外翻，患者不斷苦惱流淚。試讓患者做微笑運動時，患側完全失去運動，其狀如假面具。

現在要逐次精密細微觀察每個顏面肌肉的麻痺。患者必然做顏面肌肉運動。前額患側失去皺褶，健側現水平的橫皺。患側蹙額之際，依然不變形。

皺眉肌麻痺者，患側眉間失去皺襞。眉毛比健側低，患側瞬目消失，顏面顯著傾斜。以指尖試之，或接觸眼瞼角膜，不起反射的瞬目。尤其當患者閉眼時，健側的眼能開合，患側的眼開放不動，顏面的傾斜愈發明顯。鼻尖偏向健側，鼻孔患側狹小。

口裂及下巴牵引於健側，口角的口角舉肌因而麻痺，患側下垂。又患側的口裂不能閉合，口笛、吹哨、吐唾液動作，口尖不能挺出，從裂口逸出空氣。飲食之際，食物容易從患側的裂口溢出，於是患者不得不將頭部傾向後方。

頰肌麻痺則障礙咀嚼運動，頰部不能充分緊張。咀嚼運動之際，頰黏膜嵌入齒列間而受傷。又食物堆積於齒齦頰黏膜之間，患者不得不用手指摳出，或從外方壓迫頰部，驅逐出口腔。

味覺障礙，是在顏面神經的膝狀節與鼓索神經的顏面神經分歧部分之間產生障礙。常侵犯舌的前方三分之二部位。或有唾液分泌減退，口腔患側屢感乾燥。淚液的分泌亡失。

顏面神經麻痺往往發生前驅症，如眩暈、頭痛、感覺頭內朦朧、耳鳴、聽力障礙及耳痛等。這些前驅症，直至發病。

本病有輕症、中等症、重症三種的區別。輕症顏面神經麻痺，可見電氣興奮性的變化，施以特殊療法，大抵經二至三週時間，自然可以治愈。中等症呈部分的變化反應，治愈須四至六週。重症顏面神經麻痺，現出完全的電氣性反應，漸次顏面肌肉瘦削，有導致終生不愈者。顏面神經麻痺大多來自偏側，兩側同時發生者少見。乙、橈骨神經麻痺

【原因】創傷是本病來源中最多的。其他感冒、傳染病、中毒，也是本病發生的原因。

【症候】本病的到來，手及手指呈現特有的變化。上肢上舉於水平線，則其手的手掌面屈曲，同時內轉，拇指外展且稍彎曲，而指節也向手掌面屈曲。

本病大多突然而起，有時其前驅症，現感覺異常。

【療法】顏面神經麻痺的初期，其輕症者，可用桂枝加黃耆湯、黃耆桂枝五物湯、桂枝加附子湯、桂枝加朮附湯、桂薑棗草黃辛附湯之類。橈骨神經麻痺，也可以用以上方劑。