第三十四章·拔沒篤氏病

【原因】本病是因為甲狀腺機能病理性亢進，形成自體中毒症。多發生於女性，但幼年時不出現。

遺傳的素因與本病的發生有重大關係。本病的患者，其父母或祖先大多有神經或精神疾患。其他全身性疾病，如糖尿病、心臟疾患、結核病等的家族，發生本病者甚多。其他神經病之經過中發生者間亦有之。精神的興奮、急性傳染病等，亦為本病的誘因。

【症候】本病的特徵為心悸亢進、甲狀腺腫大、眼球突出及顫抖。

心悸亢進，即心臟急速症，為本病症候中最早促使患者注意的症狀之一。疾病初期，身體及精神的亢奮隨後出現，安靜時比較不明顯。病症進展，遂達持久性。患者感覺腹內不快、搏動之感，訴說恐怖、胸內緊迫及苦悶。心臟收縮次數，在健全時為六十至八十次，本病的心臟收縮次數則在一百二十次以上，其時與脈搏同速。其他心動頻數，發作性顯著。同時心動旺盛，胸壁顯著振動。其他口蓋弓、脾臟、腎臟等亦呈搏動。心動既如上述之強盛，於是漸次心筋擴張及肥大，間亦可聽得收縮期的心臟雜音。

甲狀腺腫大，亦為心悸亢進的前驅症狀，大多發生於其後，或與之同時出現。此腫大常出現於兩側，亦有先發於左側而後出現於右側者。此甲狀腺腫大為純粹的脈管性腺腫，基因於脈管，尤其於動脈及靜脈的擴張及延長。關於甲狀腺腫，分述六徵如下。

（一）明顯且可望見的搏動。（二）觸摸可知顫抖。（三）明顯且能聽得吹鳴性雜音。（四）動脈管擴大。（五）脈管易破壞。（六）脈管內的血液易因壓力而排除。

眼球突出通常出現於兩側。眼目漸次從眼窩突出，此時眼瞼完全不能閉鎖，不能掩蔽眼球。

眼球機能陷於機能不全，尤其是視軸輳合機能更失其功能。此名真歐皮烏斯症候。亦有眼球與眼瞼運動不相符合者，名曰喀雷夫歐斯氏症候。更有眼瞼開大，給予刺激，其瞬目減少或缺少者，名曰司脫兒維喀氏症。顫抖時常見之，其眼動小而且速。

又往往呼吸困難、喘息發作及咯血。顏貌呈蒼白色，眼球帶藍青色。體質多纖弱，呈神經質，容易興奮，屢屢訴說不眠。其他發汗甚易，唾液分泌及尿之排泄量增加。有時併發黃斑、白斑、鞏皮病、限局性皮膚浮腫、蕁麻疹、關節浮腫等。又出現多量如水的嘔吐，其重篤劇甚者下痢。

【療法】動悸、不眠、發汗過多、神經過敏、見物易驚、胸脅苦滿、肩凝等，給予柴胡加龍骨牡蠣湯。若胸脅不苦滿而訴以上之甲狀，甲狀腺部位有壓迫感，或喉頭有狹窄感者，給予半夏厚朴湯。耳鳴眩暈之甚者，以芩桂術甘湯、當歸芍藥散之類合方與之。脈浮大、心悸亢進、呼吸促迫、口渴、舌乾、眼球突出者，給予越婢加半夏湯。症狀進化，呈枯燥之狀，應用炙甘草湯。失眠之甚者，從證選用酸棗仁湯。

梔子豉湯、瀉心湯、茯苓飲合芩桂甘棗湯，或茯苓飲合酸棗仁湯之類。以上方劑服後，仍心悸不靜時，頓服桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯。