中國內科醫鑑

第三十章·腎臟結石

第三十章·腎臟結石

第三十章·腎臟結石16
原文
【原因】 罹本病者。男子多於女子。此在日常之營養品中。與結石之形成。不無影響。而肉類及酒類之濫用。尤易促起本病。而全身新陳代謝機之疾患。亦與本病有一定之關係。痛風患者。多罹腎石。基斯金患者間患基斯金結石。其實例也。亦有來於遺傳性者。此外如凝血、寄生蟲卵。亦招腎石之形成。而腎部之外傷致腎盂出血時。亦能誘發本病。
白話
【原因】罹患本病的人,男性多於女性。這在日常的營養品中,與結石的形成不無影響。而肉類及酒類的濫用,尤其容易促使本病發生。全身新陳代謝機能方面的疾病,也與本病有一定的關係。痛風患者大多罹患腎結石。基斯金患者間或患有基斯金結石,這就是實際的例子。也有來自遺傳性的。此外,像是凝血塊、寄生蟲卵,也會導致腎結石的形成。而腎臟部位的外傷導致腎盂出血時,也能誘發本病。
原文
輸尿道中諸般之疾患。亦能促進腎石之形成。尤以尿鬱積及尿分解而來者為多。但腎石形成之機轉則不明確。
白話
輸尿管中的各種疾病,也能促進腎結石的形成,尤其以尿液鬱積以及尿液分解而來的狀況為多。但腎結石形成的機轉則不明確。
原文
【症候】 腎石或腎砂。不呈何種之疾苦。在剖檢之際。偶然發現者。此名潛在性腎臟結石。此外大多呈腎盂炎或腎盂腎臟炎之症候。在施用手術之際。若向外方穿孔。始能發見其結石。而在此際。尿中發見多量之結晶性垽渣。其先不得不疑為腎臟結石。非從細檢其垽渣之性狀。及結石之化學的成分。不能知之。
白話
【症候】腎結石或腎砂,不呈現任何痛苦,在解剖的時候偶然發現的,這稱為潛在性腎臟結石。此外大多呈現腎盂炎或腎盂腎臟炎的症候。在施行手術的時候,若向外方穿孔,才能發現其結石。而在這個時候,尿中發現多量的結晶性沉澱物,起初不得不懷疑是腎臟結石,若非仔細檢查其沉澱物的性狀以及結石的化學成分,是無法知道的。
原文
腎臟部之疼痛。為屢屢見之症候。於廣泛性中放散。久之間亦誤認為腰痛或肋間神經痛。
白話
腎臟部位的疼痛,是屢屢出現的症候,疼痛會廣泛地放射。時間久了,有時也會被誤認為是腰痛或肋間神經痛。
原文
本病患者現一種固有之體位。即上體向前方屈曲而步行。肩胛向患側偏倚。脊柱突窿於健側。
白話
本病患者會呈現一種特有的體位,就是上半身向前彎曲著走路,肩胛骨向患側傾斜,脊柱則向健康的一側突出。
原文
避脊柱之迴旋及屈曲運動而營強直性之步行。有時經數周至數月時間及長久之噁心。惱嘔吐。後始現本病之症候。又本病現慢性膀胱加答兒之症候。此外尚有少數之患者罹尿血。尿中見多量之結晶狀垽渣。
白話
患者會避免脊柱的旋轉及彎曲運動,而呈現僵直性的步行。有時經過數週到數月的時間,以及長久的噁心、惱人的嘔吐之後,才開始出現本病的症候。另外,本病也會出現慢性膀胱炎的症候。此外,還有少數患者會發生尿血,尿中可見多量的結晶狀沉澱物。
原文
本病最頻繁之症候為腎石疝。此症候當腎石去腎盂通輸尿管而至於膀胱時。腎石嵌頓於輸尿管內而起。此際患者俄然訴腎臟部劇甚之疼痛。此疼痛往往放散於遠隔之部位。尤以膀胱部。龜頭及大腿為多。疼痛之性狀不一。疼痛時。患者之顏貌呈恐怖狀態。皮膚因反射的血管痙攣而呈蒼白色。且厥冷。伴以黏稠之冷汗。腦動脈上發痙攣時。則患者亡失神識。至於起間代性筋肉痙攣。此外往往伴戰慄、發熱、及嘔吐。
白話
本病最頻繁的症候是腎結石疝痛。這個症候是在腎結石離開腎盂、通過輸尿管而到達膀胱時,結石嵌頓在輸尿管內所引起的。此時患者會突然訴說腎臟部位極為劇烈的疼痛,這種疼痛往往會放射到遠隔的部位,尤其以膀胱部位、龜頭及大腿為多。疼痛的性狀不一。疼痛時,患者的面容呈現恐懼狀態,皮膚因反射性的血管痙攣而呈現蒼白色,並且冰冷,伴隨著黏稠的冷汗。腦動脈發生痙攣時,患者就會喪失神識,甚至引起間代性肌肉痙攣。此外,往往伴隨著顫抖、發熱及嘔吐。
原文
疝痛發作時。對於尿之變狀。殊堪注意。其時尿量減少。或來無尿之症。此無尿之症。因偏側之輸尿管閉塞。健康之腎臟受反射性刺戟。致妨礙其作用之故。此無尿症亙數日之長時間。乃起尿毒症。又在疝痛發作之際。往往放多量之血尿。為時持續甚久。此血尿之原因。由於嵌頓之結石損傷腎臟黏膜而然。結石若離輸尿管或遠於腎盂。或下至膀胱時。則疝痛之發作消散。利尿再呈多量。血尿亦漸次消失矣。但結石若從膀胱而出通於尿道時。則又喚起膀胱及尿道劇甚之疼痛焉。
白話
疝痛發作時,對於尿液的變化,特別值得注意。那時尿量會減少,或者出現無尿的症狀。這種無尿的症狀,是因為單側的輸尿管阻塞,健康的腎臟受到反射性刺激,以致妨礙了它的作用。這種無尿症若持續數日的長時間,就會引起尿毒症。另外,在疝痛發作之際,往往會排出多量的血尿,持續時間很久。這種血尿的原因,是由於嵌頓的結石損傷了腎臟黏膜所致。結石如果離開輸尿管,或者遠離腎盂,或者下降到膀胱時,那麼疝痛的發作就會消散,利尿再次呈現多量,血尿也逐漸消失了。但是,結石如果從膀胱而出、通過尿道時,則又會引起膀胱及尿道劇烈的疼痛。
原文
腎石疝發作之持續。長短不同。或止數時間。或經數日。若腎盂中存多數之結石。或結石從輸尿管還歸於腎盂時。則反覆來腎石疝之發作。腎石疝之發作。通常者不至於死。惟重篤之危險症狀。結石嵌頓於輸尿管。不赴上方。亦不赴下方。致成輸尿管之炎症。壞疽及穿孔。因而發穿孔性腹膜炎者。死之症候也。腎石將輸尿管完全閉塞時。則尿鬱積於腎盂內。致成急性腎盂水腫。此際腎臟部上。得顯然觸知腎臟腫塊。但亦有不能觸知者。
白話
腎結石疝痛發作的持續時間,長短不同,有的只持續數小時,有的則經過數日。如果腎盂中存在多數結石,或者結石從輸尿管回到腎盂時,就會反覆發生腎結石疝痛的發作。腎結石疝痛的發作,通常不至於死亡。只有在嚴重的危險症狀時,例如結石嵌頓在輸尿管,既不向上移動也不向下移動,導致輸尿管發生炎症、壞疽及穿孔,因而引發穿孔性腹膜炎的,才是致死的症候。腎結石將輸尿管完全阻塞時,尿液就會鬱積在腎盂內,導致急性腎盂水腫。此時在腎臟部位,可以明顯觸摸到腎臟腫塊,但也有無法觸摸到的情況。
原文
【療法】 疝痛發作之際。腹診上腹筋如板之硬固。身體前傾。營深呼吸則增痛者。此所謂呼吸在淺表也。此際先與芍藥甘草湯。在此時機。
白話
【療法】疝痛發作的時候,腹診發現腹部肌肉像木板一樣僵硬,身體前傾,進行深呼吸就會增加疼痛,這就是所謂的呼吸淺表。此時先給予芍藥甘草湯。在這個時候,
原文
西醫往往使用莫爾希納、噴篤撲、阿篤洛批等注射之。雖覺不快。然並無何種危險之副作用。而奏效之時間則甚窵遠。但若兼用本方。往往奏效神速。予嘗反復注射莫爾希納、阿篤洛批等。量極多。時極近。猶不能鎮痛。與此方一帖。立見功效。其見效之時間。不過服後未滿三十分鐘耳。此非偶然。就腹證上確係鎮痛之明證也。
白話
西醫往往使用嗎啡、噴篤撲、阿托品等藥物注射。雖然感覺不舒服,但並沒有什麼危險的副作用,然而奏效的時間則非常漫長。但如果兼用本方,往往奏效神速。我曾反覆注射嗎啡、阿托品等藥物,劑量極多,時間間隔極短,仍然不能鎮痛,給予此方一帖,立刻見效。其見效的時間,不過是服藥後未滿三十分鐘而已。這並非偶然,就腹證上確實是鎮痛的明證。
原文
欲圖利尿而排除石者。以豬苓湯為宜。若尿利減少。排尿困難。且血尿者。服用此方。亦能快愈。又發作時屢屢訴便秘者。
白話
想要利尿以排除結石的,以豬苓湯為宜。如果尿量減少、排尿困難,而且有血尿的,服用此方,也能很快痊癒。另外,發作時屢屢訴說便秘的,
原文
此際從證選用調胃承氣湯、桃核承氣湯、大小承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯之類。則排便而同時尿量頓增加。疼痛如拭去矣。本病之患者。大多現桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之證。因此方之特長。有根治腎石之希望。此則特堪注目者也。
白話
此時根據證候選用調胃承氣湯、桃核承氣湯、大小承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯之類。那麼排便的同時,尿量也會頓時增加,疼痛就像被擦掉一樣消失了。本病的患者,大多呈現桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯的證候。因為這些方劑的特性,有根治腎結石的希望,這是特別值得注意的。
原文
予於已往數年。診得一止發無時之腎石疝痛症。發作時。腹部亦軟弱如綿之男子。其年五十七歲。與八味丸而著效。於此可知腎石疝發作時。其奏效之藥。
白話
我在過去的幾年裡,診治過一位發作沒有定時的腎結石疝痛症患者,發作時腹部也柔軟如棉的男子,他年紀五十七歲,給予八味丸而效果顯著。由此可知,腎結石疝痛發作時,能奏效的藥物,
原文
不必限於芍藥甘草湯、豬苓散、桃核承氣湯之類。如患者當發作之時。脈軟弱。
白話
不必局限於芍藥甘草湯、豬苓散、桃核承氣湯之類。如果患者在發作的時候,脈象軟弱,
原文
(通常在發作之時。脈沉弦或緊。)腹筋不緊張。僅可與通例稍異也。
白話
(通常在發作的時候,脈象是沉弦或緊的。)腹部肌肉不緊張,只是與一般情況稍有不同罷了。