第二十九章·腎臟炎（2）

本病的病程大多緩慢，有時拖延數年之久。其間如有急性增惡，則血液中充滿尿毒，恰如呈急性腎臟炎樣的症狀。本病間有轉變為續發性腎臟萎縮者。丙、慢性間質性腎臟炎

腎臟萎縮本病因慢性病程，間質性結締織炎症增生。此種增生使腎實質減少，腎臟的面積因而縮小，故本病稱為腎臟萎縮。但腎臟萎縮有原發性與續發性的區別，原發性中更有壯年性與老年性的區別。

【原因】本病的原因有傳染性、中毒性及退行性。

屬於傳染性者，出現在瘧疾及梅毒的傳染病之後，間也有因膀胱炎及淋病而成本症者。

鉛毒萎縮腎是鉛中毒所致。脈管硬化性萎縮腎是退行性變化的結果，大多見於年老者。續發性萎縮腎起於慢性腎臟炎。受寒、潮濕、飲用酒精可誘發本病。

【症狀】本病隱匿發生，皮膚不出現浮腫，故大多須經尿液檢查才能知曉本病的實在。但本病的存在也有一些可疑的症狀，如心悸亢進、持久性頭痛、視力減退、反覆鼻血、聲音嘶啞、嘔吐頻繁、頑固性濕疹、皮膚瘙癢等。此外如癲癇痙攣發作，以及突然發生胸出血等，也是本病存在的表徵。

尿量增加，一日達三至五公升，患者在夜間睡眠中頻頻催生尿意。其色呈淡黃，常帶綠色，又呈輕度混濁，放置後表面則生泡沫。尿中有許多異物，如蛋白、糖分、膽汁色素，多含有之。尿的比重減至一點零一五以下，有時竟至一點零零二。其反應為弱酸性，沉渣甚多或竟闕如。以顯微鏡檢查，有寬窄種種之物，或如玻璃狀，或有少數顆粒狀與圓柱狀。蛋白量甚少，經數日或數週後完全消失。

因上述狀態，往往有誤診為單純性尿崩症者。因尿崩症也是尿量增加、比重減少。但蛋白的出現、心臟及脈搏的變化、視網膜變化等則闕如，此即與本病區別之處。

血液循環器官的變化也是本病必有的症狀，左心室肥大常能證明之。心尖搏動呈抬舉性，抵抗顯著，第二大動音帶金屬性，常伴隨左心室的擴張。

心尖搏動在左側乳腺或其外方從第五肋間腔現於下方。此外則漸次發生左心室的擴張及肥大，視網膜變化在本病占全部病例的五分之一。

患者的容顏呈蒼白色，迅速陷入消瘦，稍為輕度運動即容易感到疲勞，抱怨心悸亢進，皮膚漸著乾燥，上皮有剝脫的傾向，常生頑固性濕疹。食欲大多缺乏，口渴加劇，口腔內感覺乾燥，舌上感覺黏稠。

本病患者的脈搏顯然硬固，觸之如針條之感。

【療法】急性泛發性腎臟炎初期，出現浮腫、脈浮緊、頭痛、發熱（有时不必發熱）、筋肉或關節抱怨牵引性疼痛、口渴、煩躁、排尿困難等，用大青龍湯以發汗。其時胸水腹水同時消失。此種症狀多現於體質良好之人。大青龍湯以發汗是一種頓挫療法，故能速效。

幼年的急性泛發性腎臟炎常出現五苓散證，即浮腫、尿利減少、口渴及嘔吐與頭痛，此即五苓散證。五苓散的口渴與大青龍湯的口渴一望即能區別。五苓散證的嘔吐大多吞入後即吐出，而脈象兩者雖皆浮，但五苓散的脈浮而散，不緊。（其詳細請參閱藥方解說編）

皮膚病內攻性腎臟炎常應用麻黃連軺赤小豆湯。此方比起大青龍湯的症狀較緩和，煩躁口渴的程度輕，脈不緊迫。

除以上方劑之外，可根據證候選用「症狀與治方」第九章浮腫條下所揭示的方劑。

慢性實質性腎臟炎，抱怨頭痛、頭重、耳鳴、心悸、眩暈、顏色蒼白、尿利減少、手足厥冷者，給予當歸芍藥散。我用此方曾消除蛋白。尤其眩暈甚者，與苓桂朮甘湯合方。婦女抱怨腰腳冷痛者，與苓桂薑朮甘湯合方。抱怨胃部膨滿、食欲不振、時有嘔氣者，證明胃內有停水，呈現胃虛弱狀態者，給予茯苓飲。

其時加上頭重、失眠、心悸、眩暈等的神經症狀者，與苓桂朮甘湯或半夏厚朴湯的合方。我曾診治一男子，十多年來苦於支氣管喘息、肺氣腫，併發慢性腎臟炎，從診察給予小青龍湯，服用後喘息肺氣腫先癒，連服一個月後蛋白完全消失。漢方的消除蛋白沒有一定的藥物，根據證候處方，蛋白也會消失。此際患者依從西醫師的話不禁攝取一切刺激性飲食物，服用乾薑細辛等刺激性溫性藥物，感到非常大的不安。要知根據證候擬方，正如小刀之細工，完全沒有周邊的杞憂問題。西醫不知疾病的陰陽虛實，雜投藥劑，這也是愚昧的。

有浮腫者，除用以上諸方外，可根據證候參照「症狀與治方」第九章諸方選用之。萎縮腎者，大多選用動脈硬化症的治方。

心悸亢進、持久性頭痛、視力減退、反覆鼻血者，給予桂枝茯苓丸、桃核承氣湯兼用瀉心湯。頑固性濕疹、抱怨皮膚瘙癢等，除以上的方劑外，選用白虎湯類、真武湯類、梔子豉湯類。