第二十九章·腎臟炎（1）

甲、急性泛發性腎臟炎【原因】（一）傳染性原因最為常見，見於各種傳染病。

（二）由寒冷性原因所引起的寒冷性腎炎（洛伊馬基斯），稱為急性腎臟炎。

（三）由外傷性原因引起的，稱為外傷性急性腎臟炎。

（四）由傳播性原因引起的，稱為傳播性腎臟炎。此種腎臟炎也屬於傳染性腎臟炎，起源於痢疾、膀胱炎、腎臟周圍炎等。

（五）中毒性原因引起的中毒性急性腎臟炎。此因服用某種藥劑或毒物，或由吸入，或由塗擦皮膚而起。

慢性皮疹及皮膚遭受火傷之後發生的腎臟炎，也屬中毒性。

【症狀】本病可從多種腎臟疾病的症狀，特別是尿的性狀來做出診斷。即尿帶血性，生成血樣沉渣，有時呈淡黃色肉羹汁狀，常帶赤褐色或黑褐色，但頻頻出現血尿。此際應注意蛋白尿的存在，以及尿沉渣中有無腎臟圓柱、圓形細胞、細尿管上皮。

尿的理學性狀也很重要。尿量減少至一千五百毫升以下，其色深濃，比重增大。

皮膚浮腫是本病患者常見的症狀。初發者見於顏面，或僅限於該部，眼瞼腫脹，眼瞼裂明顯變窄。但也有全身皮膚發生強度浮腫者，漿膜腔也常常浮腫，出現胸水及腹水者也不少。

患者大多呈現強度蒼白，檢查其血液，在發病後短時間內，紅血球及血紅素已減少。

大主動脈系的血壓變化也很快速，其程度增大，舒張期大主動脈音旺盛，常帶鼓音，橈骨動脈緊張。

這是因為血液中存留的新陳代謝物質刺激心筋所致。此外還有左心室肥大，动脉血壓亢進。

體溫大多升高，間有升至攝氏三十九度或以上者。患者常抱怨筋肉及關節的牵引性疼痛、睡眠不安、食欲缺乏、口渴加劇，又有排尿困難，尤其是頻頻尿意頻繁，而排尿時則疼痛。

本病的持續時間有長有短，各種不同。在傳染病期間（如見於纖維素性肺炎之際），急性腎炎在一、二天內即消散者也不少。但此際應注意者，急性腎炎暫時治愈，而其原發性疾病依然留存或增惡。此種情形往往持續四至八週之久，也有拖延超過八個月以上者。乙、慢性實質性腎臟炎

【原因】本病的原因不明，大多為獨立性疾病，間有起於急性腎臟炎者。傳染性及中毒性原因是本病的主要因素。

如瘧疾、肺癆、梅毒、慢性化膿症、鉛中毒、酒精濫用等。本病以成人罹患為多。

【症狀】尿的變化最為主要。即尿量減少，呈暗色或帶黃赤色，其比重頗大，達一點零二以上。蛋白的量也多，達百分之五或以上。間或在病程中排泄正常尿量。此外尿中有大量沉渣，以顯微鏡檢查，有腎圓柱、圓形細胞、細尿管上皮細胞，尤其重要的是：

發現腎臟圓柱中有多數脂化細胞、顆粒細胞及脂肪小滴。

血液中的紅血球、血色素減少，患者呈蒼白色，皮膚腫脹，漿膜腔中也頻頻充盈滲漏液。

本病大多慢慢發生，以顏面蒼白及皮膚浮腫為疾病的開始。體溫的升高，在無併發症者不出現，此外有动脉血壓的增高，但比急性腎臟炎及萎縮腎則較少見。患者大多食欲不振，大便不正常。