第二十四章·黃疸

黃疸是肝臟及膽道疾病最常見的症狀之一。其原因概述要點如下。（一）膽道狹窄。這是最常見的原因。

（二）肝臟內部門靜脈分歧部。血壓明顯降低。大多是由於門靜脈血栓的結果。肝細胞所形成的膽汁。不沿著肝臟毛細管正常流動。而是逆流進入門靜脈。導致引發黃疸。

（三）橫膈膜的右半部分。運動受到障礙時。則橫膈及肝臟的吸氣壓力減退。膽汁流入腸管內的力量減弱。導致膽汁鬱積在肝臟內部管道而引起本病。因此右側橫膈膜發生肋膜炎時。間或會引起黃疸。

（四）膽汁分泌過量。充滿於膽道。膽汁排出於腸管不充分時。則部分膽汁與血液一起移入淋巴管而形成黃疸。這稱為膽汁分泌過多性黃疸。

由以上四個原因所引起的黃疸。稱為機械性黃疸。即鬱血性黃疸。又稱吸收性黃疸。

（五）此外又有瀰漫性或停滯性黃疸。通常是肝細胞從血紅素形成膽汁的功能，以及膽道排出膽汁的作用都陷入病態。喪失了排泄功能。膽汁達不到膽道。瀰漫於淋巴管及血管。引起本病。

此原因之疾病最常見者。為膽道之阻塞。此膽道阻塞之原因大體如下。

（1）因胃腸黏膜炎而引起者稱為黏膜炎性黃疸。這是因為十二指腸黏膜腫脹。輸膽管之開口部狹窄或阻塞。或者腸黏膜上形成黏液栓子。停留在輸膽管。或者輸膽管之黏膜與腸管黏膜都陷入炎症。因腫脹而閉塞膽管。

（2）異物阻塞膽道。其中最常見的是膽結石。也有因肝臟囊蟲或蛔蟲竄入輸膽管而導致阻塞者。但較少見。

（3）膽道之疤痕性及癌症性狹窄。也是本症之原因。疤痕性之狹窄。是起因於膽道黏膜之損傷而引起膽結石。

（4）外部之壓迫。也是本病之原因。其中最常見的是胃、腸、胰、腎上之腫瘤、遊走腎、腹膜炎性滲出物、肝臟动脉瘤、子宮及卵巢腫大等。

又肛門部之淋巴腺腫脹。也足以導致膽道之狹窄。

【症狀】黃疸顯著之症狀。為皮膚及結膜之變黃。此症狀是因膽汁色素侵入血液。在肝臟內被直接吸收到血液中。但大多先進入淋巴管。然後進入血液中。

皮膚黃疸。是皮膚變黃色。這是因為膽汁色素的量在血液中循環。導致皮膚呈淡黃色或銅褐色。或黃灰色。如果呈黃褐色時則稱為黑色黃疸。皮膚菲薄且富於血管的部分。呈現黃疸最早。因此最早出現黃疸的部位是顏面。

尤其是顳部、前額部、鼻唇溝及下巴部最為明顯。小腿等表皮較厚之處。往往不顯現黃疸之症狀。尤其以勞動者因日光變色之故者更為明顯。皮膚黃疸。初期僅是由於膽汁色素。導致血漿變黃。但隨著疾病進展。表皮細胞也受到膽汁色素之浸潤。此膽汁色素呈褐色之顆粒。以至於凝結沉著。黏膜黃疸。最明顯的是眼球結膜。

黃疸尿呈褐色或暗褐色。偶爾呈綠褐色。振盪之時。產生帶色的泡沫。沾染於白紙、白布。也呈黃色。

大便多數便祕。大如團塊。放出腐敗性之臭氣。糞便之色。因腸管內膽汁流出之減少或消失。導致帶黃白色或灰白色。嚴重者往往帶銀色或放光輝。此點尤其值得注意。

皮膚瘙癢。也是本病屢發之症。往往搔破皮膚而不自知。其癢尤其以夜間為甚。因此往往睡眠不安。

也會引起心悸減慢及緩脈。此外食慾減退。感覺苦味。抱怨失眠及精神亢奮等。舌有苔。皮膚黏膜視網膜出血。

【療法】黃疸之治療藥劑。大多使用黃疸色之藥劑。與利水之藥劑及味淡如水之藥物共同使用。此乃自然之妙理。殊可驚而又甚有趣。

茵陳蒿湯、茵陳五苓散、枳實梔子大黃豉湯、梔子桑皮湯、大黃消石湯等是黃疸治療藥劑之命名。患黃疸者大便多數便祕。大便多數堅硬。如前所述。因此多使用含大黃之配劑。本病尤其是肝臟、膽囊、膽道等障礙者為多。因此多呈現胸脅苦滿之狀。

因此多運用大柴胡湯、小柴胡湯、四逆散、柴胡加芒硝湯之類。

其中尤其以大柴胡湯、合茵陳湯。為我們使用之好方劑。

以上雖為黃疸之治療藥劑。治療黃疸也可兼治皮膚瘙癢。且即使不是黃疸而主訴皮膚瘙癢者。靈活運用之。也可奏效。