第二十三章·腸寄生蟲病

蛔蟲 古書所記載的蚘蟲，就是今日的蛔蟲。此蟲類似蚯蚓。新鮮存活時呈赤黃色，或呈灰黃色。

【症狀】 本病沒有自覺特有的症狀。或僅有局部的症狀，或為反射的神經症狀。近來有主張本病有中毒樣態者。因為經過多項試驗的結果，證明眼炎、皮膚刺激等症狀，是蛔蟲之中毒所致。

屬於局部的症狀為腹痛、腹部鳴響、排便不整、肛門部感到瘙癢、食慾缺乏、嘔吐、排放令人不快之口臭等。

反射的症狀，以神經性徵候為主。如眩暈、頭痛、瞳孔散大、痙攣、麻痹、舞蹈病、癲癇、聽覺神經及視覺神經之障礙等。患者頻頻苦於鼻腔內之瘙癢，要用指尖搔抓。此外呈現貧血症。身體極度消瘦，眼球凹陷。

健康的腸壁遭受蛔蟲損傷的情形甚為少見。但一旦形成團塊，則往往會阻塞腸道。通常蛔蟲棲居於小腸內。倘若一旦竄入其他臟器，就會招致危險。以下列舉其主要症狀。

（一）侵入輸膽管時，則引起鬱血性黃疸。有時也會引發肝臟膿疡。

（二）形成膽結石的原因之一，是在膽石中心發現蛔蟲。

（三）往往侵入胃中，引起該部之壓迫及疼痛。

（四）有時超越胃及食道之上方，進入咽頭內，棲居於聲帶之上部。導致睡眠時發生窒息。

（五）或超越喉頭進入氣管分支，引起肺臟膿疡及肺臟壞疽。

（六）有時進入鼻腔、鼻淚管、進入內耳，穿透鼓膜，排出於耳外。患者時常想用手指去除。

（七）罹患潰疡性變化，腸黏膜因自己頭部之壓迫，促進穿孔。

蟯蟲 本病之診斷，在於糞便中發現蟯蟲或其蟲卵。

（蟲卵之發現，比較少見。）蟯蟲之外形類似乾酪蛆，其後端呈絲狀。

【症狀】 局部之症狀為腹鳴、腹痛、排便不整、肛門上感到瘙癢、食慾減退、口臭、噁心、嘔吐等。

神經症狀為頭痛、眩暈、瞳孔散大、癲癇、舞蹈病、麻痹、鼻腔不適等。又夜間從肛門爬出，至次日早晨發現於床鋪。有時超越會陰部侵入陰道及包皮下，引起白帶、龜頭炎等。

十二指腸蟲 十二指腸蟲為圓柱狀。雄蟲多呈白色，長徑平均8.3公釐，闊徑平均0.46公釐。雌蟲呈淡黃色、或褐赤色、或赤色，比雄蟲長而且大。棲居於空腸、迴腸者居多。

【症狀】 本病之症狀，為貧血及由貧血所引起之症狀。其症狀因此寄生蟲吸吮血液而起。此種貧血，通常自感染本病後五週至六週開始出現。皮膚變蒼白色，檢查其血液，紅血球之數目比平常減少五分之一，血色素明顯減少。進展至貧血程度時，身體之各項機能減退。患者稍微活動，即容易疲勞，呼吸困難，抱怨心悸亢進，又容易出汗。貧血達到極度時，患者不能坐起，起床之際，即出現眩暈、耳鳴、視野發黑及昏厥。

心臟右側擴大，即所謂左心室之貧血性擴張。聽診之時，有收縮期之貧血性雜音。內頸靜脈之球部，有高調之嗡嗡音。皮膚時常出現浮腫，外皮及黏膜有時會出血。

食慾減退，口渴增加。有時出現反常之食慾，非日常食物之物質如土塊、牆壁灰土等，也都喜歡。排便不正常，或便祕，或腹瀉。小便大多增加。體溫有時降至正常以下，有時發熱。患者抱怨腹部沉重、膨滿及疼痛，外形似鼓脹。

條蟲 條蟲之種類甚多，臨床上所必須認識者，為有鉤條蟲、無鉤條蟲、廣節裂頭條蟲。本蟲寄生於腸內，人所不知。須待發現節片或整條蟲體於糞便中，始能得知。但蟲體與糞便一同排出者甚為罕見，通常在熱性疾病之腹瀉及驅蟲療法之時，方能見到。

【症狀】 本病完全沒有自覺之症狀。但也有排便不整、腹痛、腹鳴、腸內蠕動之感覺，唾液分泌過多。

口臭、噯氣、嘈雜、噁心、嘔吐、易飢、食慾全無、消瘦、蒼白、頭痛、眩暈等。

【療法】 蛔蟲可用鷓鴣菜。腹痛甚者用大建中湯、甘草粉蜜湯。蛔厥者用烏梅丸。（參照藥方解釋篇烏梅丸條）《金匱要略》說：蛔蟲之腹痛時，其脈洪大。通常腹痛甚時，脈沉緊或變弦。蛔蟲痛時則脈洪大。後藤艮山說：凡是痛者脈多緊弦，然而反而洪大者，乃蛔蟲之所為。

患者腹痛，如果不明其原因，可行的糞便檢查法。如發現蛔蟲卵時，必定是蛔蟲之痛。

蟯蟲也用鷓鴣菜湯。又《金匱要略》記載用雄黃薰方，即用雄黃粉末，將兩枚瓦筒對合，點燃雄黃燒之，然後以此燃燒之物向肛門薰蒸之方法。比起今日西醫之用浣腸法，手續輕便而效果顯著。

十二指腸蟲用大建中湯、烏梅丸、大建中湯加榧子。貧血、呼吸迫促、心悸、眩暈、耳鳴等者。

根據證候選用苓桂朮甘湯、真武湯、八味丸、當歸芍藥散、麥門冬湯、炙甘草湯之類。

條蟲用大建中湯、大建中湯加榧子、吳茱萸湯之類。或使用石榴根。凡欲達到驅蟲之目的者，須於空腹時一次服用為要。