第七章·肋膜炎

【原因】本病起因於細菌的產生。至於因化學刺激物而引起者，則無實際案例。細菌的種類以化膿性連鎖狀球菌及葡萄狀球菌為主。

有時也有特殊的分裂菌存在於肋膜滲出物中。

例如夫倫克兒氏肺炎球菌、結核桿菌、窒扶斯桿菌、麻毒球菌、普通大腸菌等。

此外如感冒、外傷、急性傳染病、肋膜結核、肋膜癌及消耗性慢性病等也為誘發本病的輔助原因。又有從鄰近器官波及肋膜而引起本病者。

如肺炎、肺結核、肺壞疽、心包炎、肋骨膜炎、腹膜炎等。但有時無法發現其誘因。

【症狀】（一）乾性肋膜炎 本病在聽診上有肋膜炎性摩擦音。此摩擦音的音調極為不同。存在的時間也有長短。最精密的聽診，起初只能證明有微弱的抓爬聲。有時也能很容易聽到高調的爆鳴音。有時音調堅硬如同摩擦靴革的聲音，因此稱為新革摩擦音。有時又聽到如同握雪塊的聲音，因此稱為握雪音。摩擦音旺盛時，將手掌放在胸部也能觸摸感知。

肋膜炎性摩擦音直徑只有一二毫米，只在局部小範圍能聽到。但有擴展到整個胸腔者。此種摩擦音有時短時間消散，有時持續數週數月。而在反覆進行深呼吸時，摩擦音便會暫時消失。

【療法】不論乾性或濕性，均以柴胡為主藥。小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯等應用最多。高熱口渴、舌苔白而乾燥者給予白虎人參湯。

胸痛難耐者使用甘草湯、芍藥甘草湯、四逆散、小陷胸湯等能奏效。

我曾診察一位婦女。左肺下葉結核浸潤，右側有濕性肋膜炎，並兼有麻痺性腳氣。初診之日，噁心嘔吐，不論藥物或食物，入口即吐，無法進入胃部。據患者所述，其原因是西醫因為想從小便去除肋膜積水，給予利尿藥服用，因此非常痛苦，導致嘔吐。我便告知她應以止吐為首要急務，於是給予小半夏加茯苓湯。翌日噁心嘔吐已癒，食欲也恢復，驚喜萬分。不料翌日夜間，排尿十多次，其尿量實在太多。三日後我前往診察時，濁音已減輕，成為呼吸音，表示肋膜腔內的滲出物明顯減少。由此可知小半夏加茯苓湯不必完全是為了止吐，根據證候運用，能收到意外的效果。更可見中醫學的奧妙，而具有哲理。

肋膜炎性黏連，也用大柴胡湯、四逆散或小柴胡湯。如果長期持續服用，可以逐漸好轉。

濕性肋膜炎使用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹也能奏效。