第三章·氣管枝喘息

喘息的意義，古今相同，是指氣息上逆而呼吸急促。

【原因】支氣管喘息，是指發作性出現的呼吸困難症狀，由於細小的支氣管一時性狹窄所引起。支氣管狹窄的原因有兩個：一是細支氣管向漏斗上移行的部分，因周圍括約肌收縮而引起細支氣管痙攣；二是因為支氣管黏膜腫脹。前者稱為神經性支氣管喘息。

又稱為分布在支氣管括約肌上的迷走神經的神經病變。

有人說神經性支氣管喘息是由於橫膈膜痙攣，但根據經驗，在喘息發作時，橫膈膜仍然能夠進行呼吸運動。

本病往往是遺傳性疾病，發生在某些家族中。此外，具有神經體質的人也常常罹患此病。後天性神經質也是其中一個原因。

加答兒性支氣管喘息僅由支氣管黏膜變化引起。神經性支氣管喘息可細分如下。

（甲）因延髓出血、軟化灶、腫瘤形成等刺激迷走神經，而導致所謂的中樞性支氣管喘息，這是無疑的事實。

（乙）中毒性支氣管喘息，這也是中樞性支氣管喘息的一種，發生於鉛、汞等中毒及尿毒症之時。

因其原因而有鉛毒性喘息、汞毒性喘息、尿毒性喘息等名稱。

（丙）末梢性支氣管喘息，這是由於頸部腫瘤及淋巴腺腫脹等刺激迷走神經而引起。

（丁）反射性支氣管喘息，這是最常見的症型，是由其他臟器的疾病引起反射性的病變。大致列舉如下。

（一）呼吸器官疾病之時，如鼻黏膜病理性腫脹、鼻息肉、慢性鼻炎、聲帶息肉、喉頭及支氣管黏膜慢性發炎而成為本病原因者。此外，人體嗅入薔薇、槿花等香氣也會引發。

（二）消化器官疾病之時，如因咽喉息肉、扁桃腺肥大、慢性咽炎、便秘、腸寄生蟲等引起本病者。有時因攝取乾酪等食物也會引起。

（三）泌尿生殖器官疾病，也會引起反射性的本病，如子宫位置異常等而引發本病者。

（四）心臟疾病時，也常常發作喘息，但不可就誤認為心臟性喘息。

【症狀】支氣管喘息，有時突然發生於健康之時。患者在夜間就寢之際，沒有任何異常。等到半夜醒來，忽然發作而無法預知。發作之初，感到呼吸困難，胸部發出咿軋音及笛聲，聲音高亢者隔著幾間房間都能聽見。顏面呈現恐怖的樣子，前額冷汗淋漓，眼睛因眼球後靜脈充血而向外突出，口唇腫脹且帶藍色，頸靜脈怒張。體溫大抵沒有變化，脈搏快速且微弱。

發作時呼吸困難，是因為此時吸氣肌需要很大的力量，但氣道有障礙，呼氣肌力量薄弱，動作困難。因此，副呼氣肌在這時非常費力。此時腹肌非常僵硬，尤其是直腹肌更為明顯。又因下部肋間肌損傷腹肌的收縮而向內方牵引。

發作的時間，短則一二小時，長則持續數十小時。也有每天反覆發作或停止者。發作結束時，常咳出少量黏液膿痰。

【療法】喘息使用麻黃劑如麻黃杏仁甘草石膏湯、甘草麻黃湯、越婢加半夏湯、小青龍湯等麻黃配製的方劑，最能見效。喘息使用麻黃劑而不癒者，可用大柴胡湯、大承氣湯、半夏厚朴湯。

發作激烈時，西醫注射腎上腺素或苯巴比妥也不能鎮靜，中醫用麻杏甘石湯也不能抑制者。這時我曾用甘草麻黃湯而頓時制止其發作。曾記有一西醫的夫人，患有喘息來我處診治。我先用甘草麻黃湯以鎮住其發作，繼而給予半夏厚朴湯而痰咳不止，於是給予小青龍湯，三天而癒。總計一周之間，病已完全治好。

這位夫人曾說服過含有麻黃有效成分的麻黃素及其他西醫用的各種藥劑，一直未見效。

咀嚼麻黃，感覺辛而澀的有用。咀嚼後只有辛味而不澀的無效。

甘草麻黃湯證的病症，是喘鳴急迫，而不是口渴或發汗的症狀。若上半身出冷汗，口渴而喘急強烈者，應當用麻杏甘石湯主治。眼球突出、頸靜脈怒張、流冷汗者，應用越婢加半夏湯。喘息伴有肺氣腫、呼吸困難、吐出泡沫狀痰者，多為小青龍湯證，或用小青龍加石膏湯。

麻黃湯用來治療喘息，發作時喘鳴急促，發作停止後即恢復平靜者多使用。平時不斷發作喘鳴者，多為大柴胡湯、大承氣湯、木防己湯等方證。其原因為反射性支氣管喘息，因腹壓或胸壓過高而引起的喘鳴。

我曾用通下劑、瀉下劑或利尿劑以減輕腹壓，頗獲意外之效。茲列舉實驗例二、三如下。