原文
腹滿亦有陰陽虛實。陽實之腹滿。不似陰虛腹滿之隱見出沒。且按之緊張而有抵杭者也。陰虛之腹滿。則忽而膨隆。忽而輕減。按之抵抗弱而無底力者也。陽實之脈。緊遲或沉實而有力。陰虛之脈。則現遲而微弱。或浮而微弱等。
腹滿也有陰陽虛實的分別。陽實的腹滿,不像陰虛腹滿那樣隱約可見、時有時無,而且按壓時緊張且有抵抗感。陰虛的腹滿,則忽然膨隆鼓起,忽然減輕,按壓時抵抗弱而無根底的力量。陽實的脈象,緊、遲或沉實而有力。陰虛的脈象,則呈現遲而微弱,或浮而微弱等。
原文
陽實之病。當下之則腹滿減。陰虛則雖下而不減。或更增大。恰如陽實證之腹痛下則輕減。陰虛之腹痛下則增劇。同出一軌。
陽實的病症,應當用下法治療,腹滿就會減輕。陰虛則即使使用下法也不會減輕,或反而更加增大。正如陽實證的腹痛,使用下法就會減輕;陰虛的腹痛,使用下法就會增劇,道理是相同的。
傷寒論、金匱要略的方劑中,提到腹滿的有下列二十五方。
原文
大承氣湯(腹滿。腹滿痛。腹中滿痛。腹脹不大便。)調胃承氣湯(吐後腹脹滿。)小承氣湯(腹大滿。)桃核承氣湯(少腹腫痞。)大黃甘遂湯(少腹滿。)抵當湯(少腹鞕滿。)厚朴七物湯(腹滿。)桂枝加芍藥大黃湯(腹滿大實痛者。)大黃消石湯(腹滿。)茵陳蒿湯(腹微滿。)走馬湯(腹脹不大便。)己椒藶黃丸(腹滿。)大黃䗪蟲丸(腹滿。)消石礬石散(腹脹如水狀。少腹滿。)三物備急丸(心腹脹滿。)桂枝加芍藥湯(腹滿時痛者。)四逆湯(下痢腹脹滿。)小青龍湯(少腹滿。)土瓜根湯(少腹滿痛。)白虎湯(腹滿。)梔子厚朴湯(腹微滿。)小半夏湯(腹滿而喘。)厚朴生薑半夏甘草人參湯(腹脹滿。)枳實芍藥散(腹痛煩滿。)溫經湯(腹滿。)
大承氣湯(腹滿、腹滿痛、腹中滿痛、腹脹不大便。)調胃承氣湯(吐後腹脹滿。)小承氣湯(腹大滿。)桃核承氣湯(少腹腫痞。)大黃甘遂湯(少腹滿。)抵當湯(少腹鞕滿。)厚朴七物湯(腹滿。)桂枝加芍藥大黃湯(腹滿大實痛者。)大黃消石湯(腹滿。)茵陳蒿湯(腹微滿。)走馬湯(腹脹不大便。)己椒藶黃丸(腹滿。)大黃䗪蟲丸(腹滿。)消石礬石散(腹脹如水狀、少腹滿。)三物備急丸(心腹脹滿。)桂枝加芍藥湯(腹滿時痛者。)四逆湯(下痢腹脹滿。)小青龍湯(少腹滿。)土瓜根湯(少腹滿痛。)白虎湯(腹滿。)梔子厚朴湯(腹微滿。)小半夏湯(腹滿而喘。)厚朴生薑半夏甘草人參湯(腹脹滿。)枳實芍藥散(腹痛煩滿。)溫經湯(腹滿。)
原文
通例下痢則腹滿減。然四逆湯條下有下痢腹脹之語。此想系陰虛之腹滿也。友人某氏。其叔父就余診療。謂下痢與腹滿腹痛。已有數月。經西醫診治。漸次增惡。初診之日。咽乾舌強燥。(口不渴)脈微弱而遲。腹滿尤在臍下為甚。時時疝痛。瓦斯之排泄多。大便如泥狀。量微。一日數十回。而不間斷。無食欲食味之變化。食後腹滿增加。呼吸迫促。尿一日從三百竰至五百竰。屎道微痛。余始與以大建中湯。服藥一二日。疝痛、咽乾舌燥、腹滿不減。而尿不利者一日。繼與豬苓湯。僅一帖而尿量減而為閉尿狀態。腹滿更強。時訴苦悶。有至急宜處置之必要。急以電話通來。余亦自詫為粗忽。
一般來說,下痢後腹滿應當減輕。然而四逆湯條下有下痢腹脹的記載,這大概是屬於陰虛的腹滿。有一位友人,他的叔父來找我診療,說下痢與腹滿腹痛已經有好幾個月了,經過西醫治療,病情逐漸惡化。初診當日,咽乾舌強燥(口不渴),脈微弱而遲,腹滿尤其以臍下為甚,時常有疝痛,排氣很多,大便如泥狀,量很少,一天拉幾十次,而且不间断。沒有食欲及口味變化,吃飯後腹滿增加,呼吸迫促,尿量一天從三百毫升到五百毫升,尿道微痛。我起初給予大建中湯,服藥一二日,疝痛、咽乾舌燥、腹滿都不見減輕,而尿不利的問題持續了一天。接著給予豬苓湯,只吃了一帖就變成尿量減少甚至閉尿的狀態,腹滿更強,患者頻頻叫苦,有緊急處理的必要。趕緊打電話聯繫,我也自責過於疏忽。
原文
即用大建中湯、四逆湯、半夏厚朴湯合方與之。即見尿量增加。腹滿減。大便呈黃色之整形。次數減。其後全身浮腫。心下部尤甚。轉與以桂薑棗草黃辛附湯。即全愈。此患原來為純然之陰虛證。故投以熱藥溫藥為主之劑。而尿量少。再投以冷藥。則更不治也。
於是就用大建中湯、四逆湯、半夏厚朴湯合方給他服用。隨即見到尿量增加,腹滿減輕,大便呈黃色成形,排便次數減少。後來全身浮腫,心下部位尤其明顯,改給予桂薑棗草黃辛附湯,就完全康復了。此患者原本是純粹的陰虛證,所以投以熱藥、溫藥為主的方劑,尿量就會增加。若再投以寒涼的藥物,就更加難以治療了。
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