第三十五章·神經病

神經痛是指在患病神經的範圍內，出現廣泛延伸的疼痛。呈現發作性，有時加劇。疼痛發作的次數及持續時間沒有一定。疼痛的性質也各有不同，有的像針刺，有的像灼燒，有的像碎裂。即使是強壯的男子，也必然會慘叫哭泣，無法從事身心勞動。也有的會妨礙睡眠。

大多數神經痛存在於韋雷氏壓痛點。按壓此壓痛點，就會引起患病神經的疼痛發作。若症狀更加嚴重者。

皮膚的知覺，大多在患病神經的範圍內發生障礙。初期呈現知覺過敏，後期則知覺喪失。

脈管運動神經、分泌神經及營養神經，也往往同時發生障礙。其他劇烈廣泛的疼痛，則放散到皮膚部分。有時呈現間代性，有時呈現強直性的肌肉痙攣。

解剖上的變化大多為陰性。只在某些情況下呈現神經炎性變化。

神經痛的原因，有感冒性、外傷性、傳染性及中毒性的區別。

又有反射性神經痛，是由於遠隔器官的前驅疾病所引起。常见於女性生殖器的疾病。

我們最常遇到的是顏面神經痛及坐骨神經痛。甲、顏面神經痛

【原因】本病是最常見的神經痛。因為三叉神經分枝，通過多處骨性通道，且其末梢所在位置淺表，容易受到傷害。

感冒性三叉神經痛，發生在受冷的氣候或遭遇風雨時，比較少見。

傳染性三叉神經痛，主要來自馬剌亞里神經痛。此外來自腸窒扶斯、夫魯恩柴及黴毒等。

中毒性三叉神經痛，因中了鉛、水銀之毒而來。又有痛風、糖尿病所引起。外傷性三叉神經痛很多，如三叉神經的挫傷、刺創、頭蓋骨的骨膜炎、腫瘤的壓迫、神經幹的腫瘤侵蝕等。

牙齒、頸骨、鼻腔、前額竇、眼及耳等的炎症等，都是其原因。有時本病繼發於頭蓋底的疾病，如見於腦膜的黴毒性急性炎症及肥厚、腦底腫瘤、腦底囊腫等。

本病男性比女性多。又肥胖、貧血的神經質者也多。

【症狀】本病常發生於一側。但也有因長期性而逐漸波及他處的。這時最初患病的一側神經疼痛大多會消失。

同時患有三叉神經全部三枝的很少。最多不過是三叉神經的某一枝中之一枝。其中最多的是上眼窩神經。疼痛發作的時候，間或有前驅症狀，如發毛的感覺、蟻行感覺、冷感、僵硬感覺等。

疼痛的性質劇烈時，有的像灼燒，有的像碎裂，有的像針刺。其發作的持續時間及反覆的稀疏程度，並沒有一定。

皮膚的知覺，起初敏銳，後來逐漸麻木遲鈍，或者竟至喪失。

血管運動機能障礙。初期大多數是脈管痙攣，皮膚變得蒼白。隨即見該部脈管的擴張。因此而皮膚潮紅，並感到灼熱。分泌障礙也常常成為症狀。淚液及鼻液的分泌增加，甚至發生鼻出血。其他唾液、汗液的分泌也顯著增加。

乙、坐骨神經痛本病外傷及感冒是最常見的原因。是各種神經痛中最常見的。

感冒性的原因有露臥在濕地或冰冷的石頭上，或沉溺於水中，或其他野營等。

外傷性的原因有墜落、衝突、打擊、長時間的跪坐，或騎馬，以及在崎嶇道路上長途行走。

行路過度疲勞、大腿的骨折及脫臼、坐骨神經部位的腫脹及滲出物、子宮及卵巢的轉位及腫瘤、子宮周圍炎、子宮背炎、妊娠、直腸內糞便滯積、骨盆腔的腫瘤、脊椎的脫臼、骨折及腫瘤、脊髓膜的出血炎症及腫瘤等。

傳染的原因也來自本病，如馬剌利亞黴毒。有時如淋病、腸窒扶斯回覆期、急性關節洛伊馬荼斯等。中毒性的原因，經常見於糖尿病之際。

【症狀】本病多從一側發病。有時則從一側波及到另一側。或者開始就兩側同時發病。其中兩側發病的，是脊髓癆的一個症狀，極難治愈。本病容易診斷，應詢問疼痛的神經範圍。患者坐骨神經的路徑是：疼痛從臀部的坐骨神經起始處，沿大腿及小腿的後面波及到足底。

部分性坐骨神經痛，是沿著大腿的後面，或小腿腓腸部，或者只局限於足底的疼痛。

壓痛點在髂骨後上棘的高度，接近荐骨近旁的部分，臀部的下緣。

坐骨神經出口的坐骨大切迹部分、大轉子的正後方、大腿後側的中央、後股皮神經分枝的部分、膝膕窩、腓骨頭的正下方、內外踝緣的後側等。

患者站立時，脊柱多向患側彎曲。很少向健側彎曲的。患側腳部的肌肉，逐漸陷入不動性萎縮。

讓患者伸展下肢的膝關節並屈曲髖關節時，大腿的後面發生劇痛，則該坐骨神經也被伸展。此症狀在本病的診斷上頗為重要。

【療法】根據證候運用桂枝湯的加減。局部有潮熱、灼熱感，淚液、鼻液增加的，給予葛根湯。疼痛劇烈、煩躁、口渴的，選用越婢湯、大青龍湯。局部有冷感，皮膚蒼白，脈沉細沉遲的，給予麻黃附子細辛湯。

病情頑固，拖延不愈的，根據證候選用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、附子湯之類。

神經痛之中，所謂根源于瘀血的，我稱之為血證性神經痛。

選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散之類。

坐骨神經痛以應用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當歸芍藥散的時候為多。其他則顏面神經痛條下的方劑也可選用。曾治糖尿病，給予八味丸也奏效。我的友人荒木性次君給予苓薑朮甘湯。

速治老人的頑固坐骨神經痛。對於神經痛的頑固者，通常的附子湯不能見效。苓薑朮甘湯也有奇效。發作性疼痛劇烈，不能活動，也不能觸碰的，運用芍藥甘草附子湯、甘草附子湯、烏頭湯之類。或者單獨給予甘草湯。總之疼痛劇烈的，大抵不能速治。那些輕微的，容易治愈。

慢性症則需要經過時日。也有因投藥而往往疼痛加重的。臨床家常常遇到。投藥之前，須先告知患者此宗旨，使患者理解慢性與急性的不同。漢法（指中醫）多因此而損壞名聲的，此應特別注意。