第三十二章·糖尿病

過去稱為消渴的病症，非常類似現代所說的糖尿病。《金匱要略》中腎氣丸的條文說：男子患消渴，小便反而增多，喝一斗水，小便也排出一斗。

【原因】本病是因為血液中積聚過剩的葡萄糖，持續從尿液中排出。有時也會遺傳發病。其中與中樞神經疾病同時出現的情況非常多。

尤其以歇斯底里、神經衰弱、癲癇或神經疾病等最為常見。

神經的興奮，常常是引發本病的原因。而神經系統受到機械性的震盪，例如墜落、打擊、汽車碰撞受傷等，也容易導致本病。也有與神經疾病或慢性消化系統疾病同時發生的。

此外，長期大量攝取碳水化合物，也可能導致本病。

本病少見於小兒。常見於二十歲以上的男子。尤其以五十歲至六十歲者居多。另外，富裕者患本病者比貧窮者多。

【症狀】本病大多病程緩慢，急性發作較少見。如果是突然發病的，就會呈現嚴重的症狀。

本病唯一確切的徵兆，是證明尿液中含有葡萄糖。其他症狀包括大量利尿、尿比重增加、口渴、食慾亢進、進行性消瘦、皮膚發癢、慢性陰部搔癢、持續性皮疹、慢性癤瘡、四十歲以內的白內障、水果樣口臭。其他如昏睡狀態、頑固的兩側神經痛、肌腱反射消失、脊髓癆樣症狀等，也常常出現。

尿液的變化，是診斷本病最為重要的依據。尿量增加到每日三公升至八公升，患者排尿頻繁，夜間不能安眠。排出淡黃色的尿液，排尿後表面殘留泡沫，這泡沫是本病的特徵之一。蛋白、膽汁色素之外顯示糖分的存在。尿量和尿比重都增加，比重明顯增大，達到一點三甚至一點四，或超過此值。尿量不增加而比重減少的情況很少見。尿液呈酸性反應，如果放置在空氣中，其酸度會更加明顯。

患者感到飢餓，訴說口渴，雖然攝取大量食物，身體仍然逐漸衰弱。但有時營養狀況不受影響，也顯得良好。

因此本病可分為消瘦型糖尿症和肥胖型糖尿症兩種。本病患者口渴特別厲害，飲用大量液體，尿液排泄也多。口腔乾燥並有黏稠感，完全沒有發汗的傾向。皮膚乾燥、粗糙，覆蓋有細小的表皮屑片，體溫往往低於平常。本病的併發症很多，分為炎症性和中毒性兩種。

皮膚發癢，生出慢性皮疹、癤瘡等。其他如輕微的外傷，也會導致皮膚產生壞疽。這種壞疽出現在下肢的腳趾部位。毛髮往往乾燥脆弱，有時會發生脫髮症。

眼睛的疾病很常見，其中最常出現的是白內障。其他還有視力減退、視神經疾病、虹彩炎、眼肌麻痹等，但比較少見。不過視網膜炎也會發生。牙齒也常常受到侵害，導致牙周炎。其他口腔炎也常常見到。

肺部是常被侵犯的器官。本病患者多數因為肺結核而死亡。而患肺壞疽的也很多。胃擴張是少見的併發症。肝臟也常常腫大。或出現急性及慢性腎臟炎的症狀。

生殖器的病變常常可見。疾病初期則性慾亢進，漸漸地精液的生成消失，變成陽痿症。女性則感到陰部搔癢不能忍受。男性則引起包皮炎。

神經症狀中最主要的是頑固的神經痛，其中又以坐骨神經痛為最多。尤其常常犯及兩側。有時會發生多發性神經炎，導致肌腱反射消失、末梢性運動麻痹、皮膚知覺消失等。

本病最嚴重危險的症狀之一，是糖尿病性中毒。這稱為糖尿病性昏睡。在本症發作之前，糞便中呈現格裡亞德氏氯化鐵反應。患者的尿和呼吸有蘋果般的氣味，或有類似丙酮的芬芳臭味。進入病房時就能察覺。這時患者突然陷入昏迷，呈現最長最大的呼吸，明顯的深呼吸，或者發生強度的譫語，隨之呈現興奮狀態。這會導致致命的轉歸，造成腦和胸部麻痹。

症狀出現在數小時內，或一兩天之間。偶爾會有一時輕快的情形，但不久又惡化。

【療法】陽證最常用含石膏配伍的方劑，如白虎加人參湯、竹葉石膏湯，或用大柴胡湯加石膏、小柴胡湯加石膏之類。

也常用柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃消石湯、麥門冬湯之類，也可以使用。相反的，陰證則使用八味丸。

本病的口渴，是由於尿量過多、液體缺乏所引起，用來治療小便不利而口渴的方劑，如使用五苓散、豬苓湯的情況很少，卻較多使用石膏劑。使用石膏劑後，口渴和皮膚發癢都止住，尿中的糖分減少，白內障也消除，其他的併發症也常常因此好轉。本病患者感到腰痛或坐骨神經痛的，使用八味丸往往見效。

發癢使用石膏劑無效的話，則使用梔子豉湯之類。如果仍然不能制止的，就必須使用八味丸、真武湯等附子劑這類必要的方劑。尿量過多，因為患者夜間不能安眠，使用附子大多有效，使用後尿量能出人意料地減少。其他併發症的各方，請參照各疾病的條目。