第三十一章·腎盂炎

【原因】本病的原因，分為細菌與中毒兩種。其中以細菌引起者較為頻繁。本病往往有與腎臟炎同時發生的情況，稱為腎盂腎臟炎。

本病的發病因素，除了普通的發炎菌之外，還有普通大腸菌。其他如肺炎重球菌、結核桿菌及傷寒菌，也能引發本病。分裂菌從膀胱出來，到達輸尿管，然後抵達腎盂的情況很多。所以腎盂炎中常有膀胱及輸尿管的炎症。

【症候】本病的診斷往往頗為困難，只能做出推測性的診斷。但如果本病兼有腎臟、膀胱或尿道的疾患時，則本病固有的尿候，會被腎臟、膀胱或尿道的尿候變狀所遮蔽。

對於獨立性腎盂炎，尤其對於局部性腎臟變化及尿的變狀。

局部性腎臟變化之中，常見者為腎臟部位的緊張、壓迫及疼痛。如果壓迫該部位，則疼痛劇烈增加。

尿的變狀因炎症的種類而異。最輕者，尿中含有多量黏液，用顯微鏡檢查，可發現棍棒狀及尾狀的上皮細胞沉澱。這些上皮細胞來自膀胱深層，呈屋瓦狀排列，同時缺少扁平上皮細胞，這是腎盂炎所引起的。

化膿性腎盂炎，尿的沉澱中含有多核性膿球。腎臟未受侵犯時，濾過的尿不含蛋白質，或僅有痕跡。

膀胱炎及尿道炎時，上述的尿變狀也會出現。腎盂炎中所特有的，是局部的腎臟疼痛。

出血性腎盂炎會引起血尿，有圓柱狀的凝血。另外腎盂炎常常併發腎臟水腫。此時突然發生劇烈的腎臟疼痛、惡寒、發熱、嘔吐，排泄透明尿液，但尿量極少。腎盂炎的原因，有急性、惡急性或慢性經過。慢性症多帶化膿性，常與化膿性腎臟炎同時發生。因尿毒症、尿腐敗症、周圍穿孔或澱粉樣變性而死亡者很多。

【療法】本病中，以往來寒熱、胸脅苦滿、默默不願飲食、心煩、呈現喜歡嘔吐的症狀者為多。此時可用小柴胡湯。如果多口渴乾燥、煩渴引飲者，用小柴胡湯加石膏，或白虎加人參湯。又發病後經過四五日以上才便秘者，是大柴胡湯的證候。若同時併發加答兒者，兼用豬苓湯。