第二十八章·腸結核

【原因】 本病多數是飲食引起的結核，而續發於肺結核的也非常多。原發性的是由於飲食牛畜的乳、肉及其加工品所引起的。

【症候】 本病的病理雖然已經蔓延，卻不表現任何痛苦症狀的，稱為潛在性腸結核。但有時也會發生劇烈的腸痛，這種腸痛出現在右腸骨窩者最多，往往在飯後一段時間疼痛就發作，按壓該部位則疼痛加劇。

大便經常不規律，或是出現頑固的便秘，大多因為止瀉而頻繁發生下痢。初期的疾病，大便與其他單純的腸卡他沒有差別，只是不消化的大便與黏液而已。此時期要診斷確定為本病，實在不容易。

只有從其他臟器上證明有結核性變化的存在才能判斷。而且其下痢對止瀉方法非常頑固，並且右腸骨窩及臍窩的腹壁無力，失去緊張感。根據這些情況，推斷為本病罷了。但病情進展，則大便中混有血液；更進一步，則大便呈汁粉樣的性狀。其下痢往往在接近天亮時頻繁發作，所以稱為雞鳴下痢。

有時結核組織崩壞，血管破裂，若穿通腸壁，會突然發生腸出血或腸穿孔。倘若此崩壞的組織鄰接於腸漿膜時，則可能引起廣泛性或侷限性的腹膜炎。

小兒的原發性腸結核，往往表現出特有的徵候，稱為腸間膜癆。其主要徵狀為全身消瘦、貧血、頑固的消耗熱，四肢及胸部瘦削，腹部明顯鼓脹膨滿。有時腸間膜腺體一顆顆腫大，從外部可以觸摸到。肝臟大多腫大，大便不規律。

【療法】 腸結核患者的腹部一帶虛軟，尤其在肚臍附近，用拳頭按壓，常感覺腹底下沉，像搗爛的餅一樣柔軟，毫無抵抗感，而且氣味惡臭而乾燥。因為鼓脹或腹滿，所以抵抗力極弱。

腹部診察已如上述，那麼下痢、脈搏細數的，屬於虛證。除了虛證很少見，陽虛證的疾病也非常難治。

又，腸結核的患者大部分續發肺結核，此時在治療上更加困難。

從腹部證候上見到腸結核者最多，投予大建中湯、人參湯之類。但是這類方劑是針對虛證的治療藥，輕率使用反而有危險。我根據病證考慮劑量，常常使用小柴胡湯。

腸結核的初期，腹部軟弱，左右腹直肌緊張變急，迫近心下。左右腹直肌之間的間隙虛軟而上浮，與前述情形迥然不同。今年二月我曾診治過一位患此病的婦人。

（右肺下葉浸潤，呼吸急促，全身有輕度浮腫，下痢一日數次。）投予小柴胡湯合真武湯而大見效。又，父執長野氏用麻黃一味煎汁治癒腸結核，這也是值得參考的資料。