第二十一章·盲腸炎

中醫所說的「腸癰」對應西醫的盲腸炎。【病因】 本病大多突然發作。在右側髂窩處形成劇痛和急性腫塊。如果炎症僅限於盲腸，稱為盲腸炎；在闌尾上者，稱為闌尾炎；又侷限於盲腸及闌尾漿膜層者，稱為盲腸周圍炎。

闌尾炎是因為糞便堆積在闌尾內部而硬化，形成所謂的假性糞石。刺激該處的管壁，便會引發炎症及壞死。但若此炎症擴散到相鄰的腹膜，就會形成盲腸周圍炎。

盲腸周圍炎最常見的原因是闌尾炎。此外如膀胱周圍炎、輸尿管炎、卵巢炎等，也是此病的誘因。

盲腸炎的主要病因是大便祕結者，稱為便祕性盲腸炎。

【症狀】 闌尾炎及盲腸周圍炎的症狀是右側髂窩突然疼痛。嚴重時，輕輕按壓也感到劇痛。腹部大多膨滿，腸管內蓄積大量氣體。常常在右側髂窩處出現明顯隆起。觸診時，初期腹壁整體緊張且僵硬，抵抗很強。但右側髂窩處沒有腫塊的跡象。

自覺的症狀，除了上述之外，還有嘔吐、噯氣、嘈杂感。食慾消失，口渴加劇。舌苔呈淡黃白色。常常有口臭。大便多為便祕。初期也有排出水樣糞便的情形。尿量減少，顏色深紅。體溫常在三十九度至四十度。本病的併發症如下。

（一）廣泛性急性腹膜炎。這是最危險的症狀。整個腹壁疼痛、膨大，脈搏細快，體溫上升，頻發嘔吐，全身症狀逐漸加重。

（二）含氣性腹膜炎。此症在闌尾穿孔時，空氣與糞便都進入腹腔內。引起劇烈的腹部膨滿、劇烈的腹痛，出現肝脾濁音區消失及全身虛脫症狀。（三）排尿困難，也是一種併發症。

這是因為盲腸周圍的炎症擴散到膀胱的漿膜而引起的。

（四）肋膜炎作為本病的併發症也不少見。尤其是右側肋膜炎較多。這大多為漿液性，其滲出物的吸收相當迅速。

（五）膿液滲漏，也是併發症之一。其穿孔可發生於各個方向。

如腸管穿孔、泌尿器官穿孔、子宮穿孔、或腹壁穿孔等。便祕性盲腸炎，在便祕之後突然右側髂窩疼痛，局部隆起像腫瘤一樣，按壓時感到劇痛。

叩診時呈現與盲腸周圍炎性滲出物不同的濁音，不帶鼓音。此腫塊不到達身體中央部及肝臟下緣。

腹部因糞便蓄積及大量氣體的產生而膨滿且緊張。沒有發熱症狀。即使有，也只是輕微的。

【治療】 便祕性盲腸炎可給予鴉片、嗎啡、鎮痛劑之類的藥物來抑制腸蠕動。此類疾病以外科手術治療為正途，而且絕對安全。這是西醫的說法。但我們治療盲腸炎，以大黃牡丹皮湯為最多用。大黃牡丹皮湯的適應症是：右側髂窩觸及腫塊，腫塊或自行疼痛，或按壓疼痛，腹壁整體緊張，舌苔多為白苔或黃苔、乾燥，訴說口渴，脈象遲緊或洪數。《金匱要略》說脈洪數表示已化膿，不得不用下法。因此我在此時使用大黃牡丹皮湯，往往收到很大的效果。其次是薏苡附子敗醬散。使用此湯時，必定是病程已經很長，腹部已經軟弱無力、營養狀態很差，局部的腫塊柔軟而不發熱，脈象細數或微數。總而言之，當病勢陷入虛證時使用此方。因為此時忌用下劑。

此外也可根據症狀選用大柴胡湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大承氣湯、厚朴七物湯等方劑。

西醫對於輕症的盲腸炎，不採用手術，而用冰囊敷在腹部，常常有一個多月還不癒的情況。我對於這類患者使用大建中湯或當歸芍藥散，往往收到奇效。這種疼痛，是所謂的弛緩症，大多是因為水毒停滯在腸管，所以適宜用溫熱的藥物來溫通它。《古醫道》雜誌中曾有一篇文章刊載，茲錄如下。

輕症的盲腸炎，拖延不癒者，投予大建中湯便迅速治好。這是中醫所說的「久寒」（陳舊的水毒）停滯於腸道，導致盲腸部位附近發作疝痛。若在患處敷冰囊以冷卻之，病勢惡化而無法治好，也是理所當然的。

戶塚町的山口先生，從七十天前得了盲腸炎。因為是輕症，所以沒有動手術，只施以服藥及局部的冷敷法。不料身體漸漸衰弱，食慾完全消失，大便祕結。於是請求我診治。我給予大建中湯。服藥大約兩天後的上午，腹中劇烈疼痛難以忍受，立刻打電話給我。我說病已接近康復了，囑咐繼續服用此藥。五天後由他的小孩背來，再次請求用藥。診治後，再命連服三天，病就完全好了。

盲腸炎即使進行開腹手術，在盲腸上也沒有任何病變，反而類似膀胱附屬器官的炎症。這是我們常常聽到的。但如果誤診之後，就會有下腹痛、便祕、腹部膨滿等症狀蜂擁而至，即使想盡各種方法，也無法完全治好。凡是有此症的人，他們所訴說的症狀，大致都不相同。但在施用手術之後，他們所感受到的痛苦，情形都是一樣的。

現在的名醫，大多说盲腸是有害無用的東西，這是二三十年的經驗。既然如此，為什麼切除之後，往往又不能恢復其再生能力呢？這點非常希望我們醫界能真誠深入地研究。