第十章·心囊炎

【原因】本病為分裂菌侵入心囊內，因發炎作用而起。而誘助分裂菌傳染之誘因為：（一）各種傳染病。

其中如急性關節風濕症、結核、猩紅熱、敗血症；（二）感冒、外傷、及消耗性疾病；（三）鄰近器官之炎症；（四）本病以外之心囊炎等。

【症候】本病之症候，以局部理學檢查之變化為主。全身症狀缺如，或甚不定。

纖維素性心囊炎，以心囊摩擦音為主要徵象。心囊摩擦音之特性為表淺性，其性質帶有爬抓感。在心囊搏動期，大多為斷續性，完全規律者甚為罕見。心囊摩擦音有時非常顯著，手掌可以觸知，甚至患者自己能感受到其在胸腔之內。心囊性雜音大多限局於心囊濁音部，出於此部之外者甚為罕見。其音微弱，用聽診器加壓方能聽到高調之音。又患者體位變化時，其音調亦隨之變化。若患者前屈，則聽診時其音清晰而音調較高。

濕性心囊炎，心囊內積留液體，致心臟濁音部增大，且其形狀亦有變化。其特徵為心臟濁音部上下左右皆增大，左界超過心尖，延伸至外側，常呈三角形，尖端向上，基底位於下方。

因此心囊內之液體因重量而下沉，超過心臟邊緣，積留於左右兩側。經過日久，液體量增加時，則心尖搏動逐漸消失，心音亦變得微弱。

上述本病有乾性、濕性兩種。其症狀顯現時，大多為液性滲出物積留於心囊內，同時形成纖維性滲出物。臨床檢查時，能證明心臟濁音部增大，同時有心囊摩擦音。但當液性滲出物量多時，摩擦音則聽不到。

全身症狀：體溫屢次上升，心臟部位自覺苦悶壓迫感，又常伴有疼痛，脈搏頻數而不規律，甚至失去緊張感。

【療法】余對於本病治驗例之一：有一位十九歲未婚女子，於半年前罹患本病，住進某醫院，醫師說沒有適當的治療方法，各種用藥皆無效，於是來本院求治。

主證為心臟部位感到苦悶壓迫，脈搏頻數，呼吸困難，有食欲，不口渴，月經自發病後量最少，尿量亦減少，體溫無升降。

叩診上心臟濁音部顯著增大。觸診左右下方，明顯有胸脅苦滿之徵象。兩側直腹肌皆痙攣。以指壓左腸骨窩部位，發現一處甚為敏感之處，有縱向之索條狀物，長約三指寬，寬不滿二指寬，即所謂桃核承氣湯之正面腹證。聽診上聽不到摩擦音，心音微弱至極。

舌有淡黃色舌苔，見於根部。脈沉細數而結代。大便隔日一次，形狀硬。余以大柴胡湯合枳朮湯為主方，兼用桃核承氣湯。服藥後連續服用一週，患者自覺痛苦已減輕，尿量大幅增加，胸脅苦滿減輕，心臟濁音亦縮小，脈搏頻數逐漸消失。一個月後，自覺之呼吸迫促及其他症狀完全消失。此時全身出現浮腫，以下肢尤甚。於是行一權宜之計，投予木防己湯。兩週後，續服前方。於是月經恢復如常，自覺一切異常症狀亦完全消失。