（乙）纖維素性肺炎

【原因】此病名為克洛芝浦性肺炎，是日常常見的傳染病。其發病因素為夫倫克兒氏肺炎球菌，但必定伴隨感冒般的誘發原因。此病的傳染，或直接或間接經由人體傳播。壯年男子容易感染，一旦發病，常有反覆發作的傾向。

本病是急性熱性傳染病的一種，有規律的病程，兩周內以分利現象（體溫驟降）而結束。本病的症狀，大致可分為局部的變化與全身的發熱症狀。

（一）全身發熱症狀：源於肺炎菌產生的毒素，如同其他急性傳染病的潛伏期。此期間不過一兩個小時，也有持續兩天到四天的。本病在工作或睡眠時，突然出現寒顫，隨後出現稽留熱（持續高熱），體溫達三十九度至四十度，也有超過四十度的。脈搏頻數且緊張有力，多呈重脈。面色潮紅，舌苔呈白色或灰白色，雙眼放光，感覺非常煩渴，食慾全無，尿量減少，脾臟常常腫大。如此全身症狀持續五至七日，高熱突然從皮膚發散，加上出汗，為分利性消散（體溫驟降），多發生於夜間。但有時也有遷延性分利，體溫緩慢下降。又在分利之前，反而見體溫上升、惡寒、寒顫及譫語的，稱為假性分利，是指在真正分利之前，一時體溫下降的現象。

（二）局部症狀之中，首先出現胸部患處的刺痛、咳嗽及咳痰。其他症狀因炎症時期不同而異。現摘要如下。

在充血期（即初期），叩診呈鼓音，輕叩時稍有濁音。

這是因為肺組織緊張力微弱且缺乏空氣所致。聽診時在吸氣時，有捻發音（類似捻搓頭髮的聲音）。咳痰多帶黏稠性，呈玻璃狀，可見血點及血線。一到實變期，則聲音的振動增強，叩診音變為強度的濁音，如支氣管呼吸音。咳痰呈新鮮的鐵鏽色，即所謂的鐵鏽色痰。從實變期移於溶解期時，咳痰呈檸檬色或淡紅色。此時濁音逐漸消失，再出現肺泡呼吸音及捻發音。

其後，此捻發音隨肺泡內液性滲出物的增加而完全消失。

本病患者的面色潮紅，往往呈紫藍色。肺部患處也顯潮紅。患者多仰臥，不能向疼痛的一側側臥。呼吸困難、急促，脈搏頻數。患處的呼吸運動緩慢，且有斷續性的胸膜炎性疼痛。言語也斷續，不能發出高聲。

此外還有各種異常類型，如頓挫性肺炎、一日性肺炎、無熱性肺炎、遷延性肺炎、無力性肺炎等症。

【療法】卡他性肺炎續發於支氣管炎者也很多，其方劑在支氣管炎條中列出，可以參考選用。此外，有病邪從少陽進入陽明的，適用大承氣湯類方劑。

急性肺炎在發病初期已呈現大青龍湯證的也很多。症狀描述為：發熱而寒顫，體溫達四十度以上，脈數而緊，面色潮紅，舌苔白，煩渴者，是大青龍湯證。

本病病邪的傳變非常迅速，從太陽突然轉至少陽，從少陽突然轉至陽明，或從太陽直接轉入陽明。

多為大柴胡湯、白虎湯、大小承氣湯、調胃承氣湯或桃核承氣湯的適應證。本病以身體強健的青壯年患者為多，故呈陽實證。因此初期以發汗劑為適應，數日之後，大抵呈現需要瀉下劑的病狀。

我在昭和三年末至四年春天，在土佐漁村開業時，當地青年患此病者很多。除一日性肺炎無定型外，大抵出現譫語、潮熱，或呈惡寒，大便秘結，妄行妄走。初期給予大青龍湯或大柴胡湯。

後用大承氣湯、桃核承氣湯、調胃承氣湯等，也多有用瀉下之方的。其妄行妄走者，用白虎湯則輕快，也有用桃核承氣湯而收到意外效果的。

小兒肺炎，用小青龍湯、越婢加半夏湯、小柴胡湯、排膿湯等為最多。

老人多容易陷入陰虛證，多用附子配劑的方劑。

如真武湯、桂枝加芍藥加麻黃附子細辛湯、麻黃附子細辛湯等。