胸痛

《傷寒論》與《金匱要略》中，提到治療胸痛、胸痹、脅痛、心痛、心下痛、心中痛的藥方共有二十二個。列舉如下。

小柴胡湯（治療脅痛、脅下脹滿疼痛）。十棗湯（治療脅下牽引疼痛、胸中疼痛）。當歸生薑羊肉湯（治療脅痛）。大承氣湯（治療心下必然疼痛）。大陷胸湯（治療心下疼痛，按壓時感覺像石頭一樣堅硬）。小陷胸湯（治療正在心下的部位，按壓就會疼痛）。栝蔞薤白半夏湯（治療心痛牽引到背部，這是胸痹）。甘草粉蜜湯（治療心痛發作的時候）。大建中湯（治療心胸中有劇烈的寒性疼痛）。桂枝生薑枳實湯（治療心臟有懸空般的疼痛）。走馬湯（治療心痛）。赤石脂丸（治療心痛牽引到背部，背部疼痛牽引到心臟）。九痛丸（治療九種心痛）。大黃附子湯（治療脅下單側疼痛）。調胃承氣湯（治療胸中疼痛）。栝蔞薤白白酒湯（治療胸背部疼痛，這是胸痹）。大柴胡湯（治療心中鬱結疼痛）。橘皮枳實生薑湯（治療從脅下向上逆衝到心臟）。人參湯（治療胸痹）。茯苓杏仁甘草湯（治療胸痹）。枳實薤白桂枝湯（治療胸痹）。薏苡附子散（治療胸痹）。

以上這些方劑，與接下來列舉的腹痛條目下的方劑相比較，兩者共通的有二、三個。此外，還有柴胡桂枝湯治療心腹部突然發生的疼痛，備急丸治療心腹脹滿、突然疼痛如錐子刺扎等。又，心與胸的部位，是完全相同呢？還是不同呢？如果說是相同，那為什麼又有「心胸中大寒痛」這樣的說法？我抱著這個疑問，多年來始終得不到解釋。或許是心的病位較深，胸的病位較淺，也就是胸接近體表，心接近體內吧？然而經過種種考慮，也始終無法釋懷。這個問題只好暫時擱置罷了。綜觀上面的方劑，例如大黃、芒硝的搭配是寒性的瀉下劑，巴豆的搭配是溫性的瀉下劑，芫花、甘遂、大戟的組合是利水的特效藥，附子、乾薑、蜀椒、吳茱萸是熱性藥，甘草、蜂蜜、飴糖用來治療急迫症狀等。在文字上，對於心痛也各自有不同的針對目標。在實際臨床治療時，也應該審慎辨別這個疼痛究竟是屬於陽性還是陰性，是實證還是虛證。疼痛的放射方向，是從胸部到腹部呢？還是從腹部到胸部呢？或者總是局限在某一個局部呢？不拘泥於部位，實在是導致誤治的根源啊。