中國內科醫鑑

第八章·心悸亢進(動悸)

心悸亢進

第八章·心悸亢進(動悸)7
原文
心悸亢進。即動悸也。悸者心動之謂。或動氣之總稱。故如單言悸。即不限於心尖之動悸。而有心悸。臍下悸等之名稱。鳩尾之動悸。心下悸也。臍下之動悸。臍下悸也。傷寒論金匱要略中關於悸之處方十有一。舉之如下。
白話
心悸亢進,就是動悸。悸,是指心臟跳動,或是氣的異常跳動的總稱。所以如果單說「悸」,就不僅限於心尖部位的動悸,還有心悸、臍下悸等名稱。鳩尾部位的動悸,稱為心下悸;臍下的動悸,稱為臍下悸。《傷寒論》和《金匱要略》中,關於「悸」的處方有十一個,列舉如下。
原文
桂枝甘草湯(發汗過多。其人叉手則心自冒。心下悸按之可得者。)茯苓甘草湯(厥而心下悸者。)半夏麻黃湯(心下悸者。)小柴胡湯(心下悸。小便不利。)真武湯(心下悸。頭眩。)炙甘草湯(脈結代。心動悸。)小建中湯(心中悸而煩。)苓桂甘棗湯(臍下悸。)五苓散(臍下悸。)小半夏加茯苓湯(眩悸。)
白話
桂枝甘草湯(發汗過多,患者兩手交叉護住心口,心下悸動,按壓可以感覺到。)茯苓甘草湯(四肢厥冷且心下悸動。)半夏麻黃湯(心下悸動。)小柴胡湯(心下悸動,小便不暢。)真武湯(心下悸動,頭暈目眩。)炙甘草湯(脈象結代,心動悸。)小建中湯(心中悸動且煩躁。)苓桂甘棗湯(臍下悸動。)五苓散(臍下悸動。)小半夏加茯苓湯(眩暈悸動。)
原文
以上諸方中。計有桂枝者六。有茯苓者五。桂枝茯苓均無者為四逆散。小柴胡湯。半夏麻黃丸三方。而除五苓散外。凡有桂枝之方。必伴以甘草。由此可知悸之大半之方意。胚胎於桂枝甘草湯。不過茯苓亦得治悸而已。桂枝甘草證之悸。究竟如何乎。余敢為之說明曰。桂枝甘草湯之悸者。氣急迫的沖逆之時。因衛氣弱而無抑制之力。現悸之症狀者也。發汗過多雲云。即指示同時衛力損喪之意。故兩手交叉則心臟及胃部不能鎮其悸也。由此類推。可以推知炙甘草湯。小建中湯之悸之模樣矣。苓桂甘棗湯。茯苓甘草湯中亦有桂枝甘草。同時配伍以茯苓。此其為悸。必兼有桂枝甘草湯與茯苓二者之見證也。
白話
以上各方中,含有桂枝的有六個,含有茯苓的有五個。桂枝和茯苓都沒有的,是四逆散、小柴胡湯、半夏麻黃丸三方。而除了五苓散之外,凡是含有桂枝的方劑,必定會配合甘草。由此可知,治療「悸」的大部分方劑的意圖,都源自於桂枝甘草湯。不過茯苓也能治療悸。那麼,桂枝甘草湯證的悸,究竟是怎樣的呢?我斗膽說明如下:桂枝甘草湯所治的悸,是在氣急迫地上沖逆的時候,因為衛氣虛弱而沒有抑制的能力,從而表現出悸的症狀。所謂「發汗過多」,就是同時指示衛氣受損的意思。所以患者兩手交叉護住,心臟和胃部卻無法平定悸動。由此類推,就可以推知炙甘草湯、小建中湯所治悸的樣子了。苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯中也含有桂枝甘草,同時配伍了茯苓。這些方劑所治的悸,必定同時兼有桂枝甘草湯證與茯苓證的表現。
原文
茯苓證之悸。為體液(即血液與淋巴液)之循環障礙而起。譬之水流。在激湍之時。遇岩石衝突。則生波浪。振動其周圍然。不若桂枝甘草湯證之起於氣之沖逆也。此將於結論中詳述之。此處徒增繁雜。恕不具論。用茯苓之意甚多。
白話
茯苓證的悸,是由體液(即血液與淋巴液)循環障礙引起的。好比水流,在湍急的時候,遇到岩石衝擊,就會產生波浪,震動周圍。這不像桂枝甘草湯證是由於氣的上沖逆引起的。這將在結論中詳細說明,此處徒增繁雜,恕不詳論。使用茯苓的意圖很多。
原文
治痞條中有「淡者能利竅。能滲泄。」此說亦可適用。
白話
治療痞證的條文中有「淡味的藥物能通利竅道,能滲透排泄。」這個說法也適用於此。
原文
半夏麻黃丸證之心悸。適反於桂枝甘草湯證之表虛而為表實。半夏之作用。與桂枝異。治一種之沖逆症狀。此在有半夏之各方劑中可以觀察而得之。余對於半夏麻黃丸究以治何等之心悸為宜。久久有疑問。積而不解。後診察越婢加半夏湯證之患者後。始能想像而得半夏麻黃丸證之心悸焉。
白話
半夏麻黃丸證的心悸,恰好與桂枝甘草湯證的表虛相反,屬於表實。半夏的作用,與桂枝不同,是治療一種沖逆的症狀。這在含有半夏的各方劑中可以觀察得知。我對於半夏麻黃丸究竟適宜治療何種心悸,長久以來有疑問,積壓在心未能解開。後來診察了越婢加半夏湯證的患者之後,才能想像出半夏麻黃丸證的心悸是怎樣的。
原文
最後應注意者。配用柴胡、甘草之四逆散證及小柴胡湯證之悸。均為小便不利。故用柴胡等疏通之劑。此其為悸。與茯苓證類似。宜參照其他症狀而識別之。
白話
最後應該注意的是,配伍了柴胡、甘草的四逆散證和小柴胡湯證的悸,都伴有小便不暢。所以使用柴胡等疏通的藥物。這些方劑所治的悸,與茯苓證類似,應該參照其他症狀來鑑別。