第三章·便秘、下痢、下血子宮出血

下痢

第三章·便秘、下痢、下血子宮出血6 句

原文

投發汗劑之葛根湯而愈下痢。投利尿劑之豬苓湯而愈下痢。甚至投下劑而止下痢。凡此諸法。決非偶然之奇蹟。漫然投藥而得僥倖。須握有確確鑑鑑之實證者也。

白話

使用發汗劑葛根湯而治好下痢。使用利尿劑豬苓湯而治好下痢。甚至使用瀉下劑反而止住了下痢。這些各種治法，絕對不是偶然的奇蹟，也不是隨便投藥而得到的僥倖。必須掌握確確實實的實證才能做到。

原文

今日西醫界凡遇裡急後重而兼下痢者。即以投下劑為其定則。裡急後重。誠然多現於陽實之證。然有時陰虛之證。亦有裡急後重者。此則不可忘忽者也。在證之不適用下劑時。可用真武湯之附子劑。大腸加答兒或赤痢之裡急後重者。或有表證者。投葛根湯以發汗。能見速效。余對於慢性大腸加答兒之歷久未愈者。投以豬苓湯以圖利尿。果見速治。豬苓湯之阿膠。與白頭翁加甘草阿膠湯之阿膠。對於裡急後重。大有緩解之力。凡有濕熱。即炎症充血肛門感灼熱者。多用白頭翁湯。凡裡急後重。而不感緊迫。壓出之力不足。大便有殘留之氣味而不能通快者。真武湯治之。故在診斷之際。有無裡急後重。宜丁寧訊問。裡急後重而有緊迫之感者陽證也。脈舌均現陽性之症狀。脈弛緩而弱者陰證也。在按脈之際。即能區別之。此陰陽之相異。為治療方針之根干。不可輕輕看過。茲採錄傷寒論金匱要略中言及下痢之處方。陰陽之大別於次。

白話

今日西醫界凡是遇到裡急後重且兼有下痢的病人，就以使用瀉下劑作為治療準則。裡急後重的症狀，固然多出現在陽實之證。然而有時陰虛之證也會有裡急後重，這一點不可忘記忽略。在證候不適合使用瀉下劑時，可以使用真武湯這類附子劑。大腸炎或赤痢出現裡急後重的病人，如果有表證，使用葛根湯發汗，能夠迅速見效。我對於慢性大腸炎長期未能康復的病人，使用豬苓湯來利尿，果然見到迅速康復。豬苓湯中的阿膠，以及白頭翁加甘草阿膠湯中的阿膠，對於裡急後重有很好的緩解作用。凡是有濕熱，也就是炎症充血、肛門有灼熱感的病人，多用白頭翁湯治療。凡是裡急後重但不感到緊迫，排出力道不足，大便有殘留氣味而不能通暢愉快的，用真武湯治療。所以在診斷之際，有沒有裡急後重，應當仔細詢問。裡急後重而有緊迫感的屬陽證，脈象和舌象都呈現陽性的症狀。脈象弛緩而弱的屬陰證。在把脈的時候就能區別。這種陰陽的差異，是治療方針的根本，不可輕視看過。現在收錄《傷寒論》、《金匱要略》中提到關於下痢的處方，陰陽的大致分類如下。

原文

〔陽證之治劑〕黃芩湯黃芩加半夏生薑湯六物黃芩湯甘草瀉心湯生薑瀉心湯大柴胡湯葛根黃連黃芩湯（以上皆有黃芩）井白頭翁湯白頭翁加甘草阿膠湯葛根湯四逆湯大承氣湯豬苓湯

白話

〔陽證的治療方劑〕黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、六物黃芩湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、大柴胡湯、葛根黃連黃芩湯（以上都含有黃芩），以及白頭翁湯、白頭翁加甘草阿膠湯、葛根湯、四逆湯、大承氣湯、豬苓湯。

原文

〔陰證之治劑〕真武湯四逆湯通脈四逆湯白通湯白通加豬膽汁湯四逆加人參湯人參湯桂枝人參湯桃花湯吳茱萸湯

白話

〔陰證的治療方劑〕真武湯、四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆加人參湯、人參湯、桂枝人參湯、桃花湯、吳茱萸湯。

原文

通觀以上各方。凡陰證之治劑。大半配合苦味之劑。如黃芩。黃連。黃蘗等。陰證之治劑。多用辛味之藥物為配合附子。乾薑。吳茱萸。術等。兩兩比較之。覺其問題殊有興味。

白話

整體觀察以上各方，陽證的治療方劑大多配合苦味的藥物，如黃芩、黃連、黃柏等。陰證的治療方劑多用辛味的藥物，如配合附子、乾薑、吳茱萸、白術等。兩相比較之下，覺得這個問題特別有意思。

原文

附言金匱要略有利氣之文字。今日神經性之下痢者。往往頻頻有催便之意。如厠後大便不能通快者。此其治法用訶梨勒散。訶梨勒即訶子也。有利氣之意。凡大便不通。投硝黃（芒硝大黃）之劑後。便意頻數而不能通者用之。即不可誤於藥室方函口匕。用寬暢湯治之。

白話

附言：《金匱要略》中有提到利氣的文字。現在神經性下痢的病人，往往頻頻有催迫排便的感覺，上廁所後大便卻不能通暢愉快的，這種治法用訶梨勒散。訶梨勒就是訶子，有利氣的作用。凡是大便不通，使用硝黃（芒硝、大黃）之類的方劑後，便意頻繁卻仍然不能通暢的，用這個方子。不可誤從《藥室方函口匕》所說，用寬暢湯來治療。

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