論（2）

丹溪說：耳聾屬於熱證，少陽、厥陰經的熱較多，應當使用開痰散、風熱通聖散、滾痰丸之類的藥方。

大病之後的耳聾，以及陰虛火動導致的耳聾，適宜補陰降火，用四物湯加黃柏為主方。

因鬱悶而耳聾的，用通聖散加入大黃用酒煨過，再用酒炒三次，之後加入其他藥，全部用酒炒。耳聾，必須用四物龍薈養陰。氣滯耳聾，用復元通氣散。濕痰的，用神芎丸、檳榔丸。耳鳴，適宜用當歸龍薈丸。多飲酒的人，宜用木香檳榔丸。

耳鳴因飲酒過度引起的，用大劑量的通聖散加上枳殼、柴胡、大黃、甘草、南星、桔梗、青皮、荊芥；若不癒，用四物湯。

凡是耳鳴耳聾，都是陰虛火動，或用補腎丸，或用虎潛丸，或用滋陰大補丸，都很好。

耳濕腫痛，用涼膈散加入酒炒大黃、酒浸黃芩、防風、荊芥、羌活。耳內轟轟作響，也是陰虛。

東垣說：《臟氣法時論》說：肺虛則少氣，不能呼吸，耳聾咽喉乾燥。註解說：肺的絡脈會合於耳中，所以耳聾。這個說法不對。因為氣虛必定寒盛，於是氣血都澀滯而不運行。耳朵是宗氣所聚，肺氣不行，所以耳聾。

王節齋說：耳鳴證，有時鳴聲很響如同蟬鳴，或左或右，或時而閉塞，世人多當作腎虛治療無效，卻不知道這是痰火上升，鬱積在耳中而成為耳鳴，鬱積嚴重則壅塞閉阻。

遇到這種病，只要審察其平日飲酒厚味，上焦向來有痰火，只當作清痰降火來治療。

大抵此證多因先有痰火在上，又感受惱怒而使得怒氣上升，少陽之火侵犯於耳。若是腎虛而耳鳴的，也是膀胱相火上升的緣故。

其耳鳴不嚴重，這種人必定多慾望，應當見到勞怯之證多有此情況。

蔭按：丹溪說：耳聾都屬於熱。這話確實。然而有左耳聾的，有右耳聾的，有左右耳都聾的，不可不分經絡來治療。左耳聾的，是少陽火，用龍薈丸為主方。右耳聾的，是太陽火，用六味地黃丸為主方。

左右耳都聾的，是陽明火，用通聖散、滾痰丸為主方。

為什麼這樣說呢？因為有忿怒過度，就會觸動少陽膽火，從左邊發動，所以使左耳聾。

有時色慾過度，就會觸動太陽膀胱相火，從右邊發動，所以使右耳聾。

有時醇酒厚味過度，就會觸動陽明胃火，從中間發動，所以使左右耳都聾。大體左耳聾的，婦女多有此症，因為她們多忿怒的緣故。右耳聾的，男子多有此症，因為他們多色慾的緣故。

左右耳都聾的，富貴人家多有此症，因為他們多食肥甘厚味的緣故。總括三者而論，忿怒導致耳聾的較多。丹溪說：厥陰少陽火多，應當用開痰散風熱。大概就是這個意思吧。

李氏說：耳聾以新舊來區分虛熱，新發的耳聾多熱，因為少陽、陽明經火多的緣故，宜用滋補兼通竅的方劑。脈證以腎為主，脈遲濡為虛，浮動為火，浮大為風，沉澀為氣，數實為熱。

厚味觸動胃火，則左右耳都聾；忿怒觸動膽火，則左耳聾；色慾觸動相火，則右耳聾。三者之中忿怒較多。

痰火因膏粱厚味導致胃熱上升，兩耳如蟬鳴，熱鬱嚴重則氣閉逐漸耳聾，眼中似有火流，宜用二陳湯加黃柏、木通、萹蓄、瞿麥。

因飲酒引起的，用通聖散加南星、枳殼、大黃，或滾痰丸。風聾因風邪侵入耳朵，必定內部作癢，或兼有頭痛。

風熱或因鬱悶的，用防風通聖散，先將大黃用酒煨過再用酒炒三遍，之後加入其他藥全部用酒炒，煎服。風壅連頭目不清的，用清神散。風虛的，用排風湯、桂香散、芎芷散。

濕聾，因雨水浸漬，必定內部腫痛，用涼膈散加羌活、防風，都用酒炒，或五苓散加陳皮、枳殼、紫蘇、生薑。濕痰，用神芎丸。濕熱夾氣，用木香檳榔丸。

氣聾，因臟氣厥逆，上壅入耳，痞塞不通，必定兼有眩暈。實證之人因怒導致的，用當歸龍薈丸。虛證之人因思慮導致的，用妙香散。憂鬱滯塞的，用流氣飲子加菖蒲。上盛下虛的，用秘傳降氣湯加菖蒲。

虛聾，因久瀉或大病之後，風邪乘虛侵入耳朵，與氣相搏，嘈嘈作響而鳴，或時而眼見黑花。

陰虛的，用四物湯加知母、黃柏、菖蒲、遠志，或腎氣丸加磁石、破故紙、菟絲子、黃柏。陽虛的，用八味丸、益腎散、磁石湯。

勞聾，昏昏沉沉，消瘦憔悴乏力，因勞力脫氣的，用補中益氣湯加菖蒲；有火的，加知母、黃柏、茯苓；因房勞脫精的，用人參養榮湯加知母、黃柏，或補骨脂丸。如果久聾腎虛氣虛，完全聽不到的，難以治療。耳鳴是耳聾的前兆，只有氣閉較多，不耳鳴就直接耳聾。

風熱耳鳴的，用解毒湯加生地黃、知母，或通聖散。痰火耳鳴嚴重的，用當歸龍薈丸。夾濕的，用神芎丸或青木香丸。腎虛輕微耳鳴的，用滋腎丸。氣虛的，用四君子湯送服。血虛的，用四物湯送服。陰虛的，用虎潛丸。

聤耳，原本有汁液，風熱搏擊結成核，耳鳴將要耳聾的，外用生豬脂、地龍、鍋底煤等分，用薑汁調和，製成棗核大的丸，用棉花包裹塞入耳中，待濕潤後挑去，嚴重的內服柴胡聰耳湯。

膿耳，風熱上壅流膿，外用枯礬五分，陳皮、胭脂都燒灰各二分，麝香五釐，研為細末，吹入耳中；嚴重的，內服犀角飲子。

耳痛如蟲爬行的，是風盛；乾痛的，是風熱或屬虛火；有血水的，是風濕。

外用蛇蛻，燒存性研為末，吹入耳中，或用枯礬末也可以。

疼痛劇烈的，用吳茱萸、烏頭尖、大黃搗爛，貼在腳掌心；嚴重的內服東垣鼠黏子湯。

腎虛水竅於耳，而能聽見聲音的，是因為水生於金，肺主氣，一身之氣貫通於耳，所以能聽聲音。

凡是治療各種耳聾，必須先調氣開鬱，間或用磁石羊腎丸開竅。

因為耳聾都是痰火鬱結，若非磁石鎮墜，烏頭、肉桂、花椒、細辛，菖蒲辛散流通，那麼老痰鬱火，從何而開？然而這也是劫劑。痊癒後，用通聖散調和即可。

暴聾，用甘遂製成丸，塞入耳內，同時服用單味甘草湯。稍久，用松香五錢，溶化後加入巴豆二十粒，用蔥汁搗成丸，棉花包裹塞耳，右聾塞右耳，左聾塞左耳，雙耳聾，依序塞之。

凍耳，用橄欖核燒灰，油調塗搽；如果潰爛，用貝母末乾撒。百蟲入耳，用清油灌入，口吸氣，久後自然出來。

如蚰蜒入耳，用信石、雄黃各一錢研為末，先用一字（少許）點入耳中，然後用貓尿灌入；取得貓尿的方法是用生薑擦貓牙，貓就會排尿，蚰蜒自然出來。

又一方用琴弦一段，將弦頭稍軟二分，蘸上黏膠放入耳中黏出。

凡睡覺不宜用厚被子，覆蓋堵塞耳氣，久了則不通，所以養生用掌心按摩耳廓，以預防耳聾。