論（2）

丹溪說：痔漏是因為風、熱、燥邪氣積聚在大腸所致。治療應以涼血為主，主要方法是使用條芩來清涼大腸，人參、黃連、生地黃、槐角涼血生血，當歸調和血液，川芎、升麻、枳殼寬暢腸道。

治療漏瘡必須先用補藥來生成氣血，以人參、黃耆、當歸、白朮為主，大量服用；外用附子研磨成粉末，用唾液調和做成像銅錢般厚的藥餅，再以艾草灸治。

漏瘡大的艾炷也大，漏瘡小的艾炷也小，灸到微微發熱即可，不可以讓患者感到疼痛，藥餅乾了就更換新的，再調和再灸，如果患者疲倦就先停止，第二天再灸，直到肉長平為止；或者仍然用之前的補氣血藥做成藥膏貼敷。

痔瘡頭部向上，是因為大腸熱邪太盛，導致收縮向上，使用四物湯、解毒湯加入枳殼、白朮、槐角、秦艽來治療。

蔭按：方氏說：痔漏的根源，在於飲酒過度和房事不節，濕氣鬱積而生熱，充滿臟腑，溢出經絡，墜落到肛門的左右兩側，衝擊形成痔瘡，時間久了就形成漏瘡。痔瘡較輕而漏瘡較重，痔瘡屬實證而漏瘡屬虛證。治療痔瘡的方法，不過是涼血清熱罷了。

至於治療漏瘡，初期適宜涼血、清熱、燥濕，久病則適宜收澀瘡口、殺蟲，同時兼用溫散的方法。有人說痔漏的根本是火邪，為什麼要用溫熱收澀的藥物呢？

卻不知道痔瘡如果出血，從頭到尾都是熱邪；漏瘡流出膿水，初期是濕熱，後期是濕寒，如果不使用溫熱藥物，怎麼能祛除濕邪、散除寒邪呢？

不僅僅是痔漏；許多疾病都有開始是熱證後來轉為寒證的情況，比如腹瀉痢疾、嘔吐，最初發作時腸胃氣機充實屬於熱證，時間長了腸胃氣虛就轉為寒證了。

丹溪在「下血」條目中說，下血長時間不癒的，後期要用溫熱的方劑，正是這個道理。

李氏說：五種痔瘡都是因為飲食和色慾所傷。《內經》說：因為飲食過飽，筋脈鬆弛，腸中積滯而形成痔瘡。

因為飲食過飽會使脾臟不能運化，食物積滯停聚在大腸，脾土一旦虛弱，肺金失去滋養，肝木就會失去制約，風邪趁虛向下流竄，輕則導致腸風下血，重則變成痔漏；或者酒醉飽食後行房，精氣耗泄，熱毒趁虛向下注入；或者縱慾過度行房，損傷筋脈，忍精不泄，停留毒素，嚴重者甚至同性相交，損傷膀胱、腎臟和肝臟的筋脈。

因為膀胱的筋脈，抵達腰部聯絡腎臟，貫穿臀部連通肝臟，環繞前陰和後陰，所以痔瘡是筋脈的疾病，發作時面色發青，疼痛劇烈，這是肝臟苦於拘急的表現。五痔：牡痔，肛門邊像老鼠的乳頭狀突起。牝痔，肛門邊有一個瘡口陷入。腸痔，腸內有結核，脫肛出血。血痔，大便時流出清稀的血液，像射箭一樣噴出。

脈痔，肛門頻繁疼痛，出血並伴隨疼痛和瘙癢，用五痔散主治。

還有氣痔，肛門腫痛，大便困難而用力時，肛門脫出不能收回，用橘皮湯。酒痔，飲酒就會發作，用乾葛湯。

蟲痔，濕爛蔓延，日久天長，侵蝕腸道形成孔洞，用蝟皮丸、黑玉丹。

凡是毒邪深的痔瘡大得像雞冠、蓮花、核桃，毒邪淺的小得像松子、牛乳、雞心、鼠乳、櫻桃，雖然種類不同，都是三陰虛弱所致。

痔瘡不是外來的邪氣，而是臟腑內部的濕、熱、風、燥四種氣相結合，鬱積日久流入大腸而形成毒邪。有腸頭腫塊的是濕邪，肛門腫脹下墜的是濕邪兼夾熱邪。

流出膿血水的是熱邪勝於血分，疼痛劇烈的是火熱，又痛又癢的是風熱，大便祕結的是燥熱，小便澀滯的是肝火濕熱。另外，瘡頭向上或質硬的是熱邪較多，向下或質軟的是濕邪較多。

治療痔瘡以涼血為主，因為熱邪會損傷血液，血液瘀滯則氣機也不運行，導致大腸下墜作痛。大體上用槐花、槐角、生地黃涼血，白芍、當歸、桃仁調和血液、生成血液，枳殼行氣寬腸，黃芩、黃連、山梔子清熱，黃柏、防己、澤瀉利濕，麻仁、大黃潤燥，秦艽、荊芥疏散風邪；風邪下陷日久者，用防風、升麻升提；氣虛弱者，用人參、黃耆補益；氣機不順者，用木香、檳榔調和。

古方中治療熱痔用黃連阿膠丸、清心丸、槐角丸、槐膽丹；濕熱用香殼丸或四物湯合敗毒散；風濕用秦艽湯；燥痔用四順清涼飲；下血者用芎歸丸、苦參丸；疼痛者用七聖丸；瘙癢者用黑玉丹；腫硬者用豚胃丸。

外治法用刀割、線剔，會損傷臟腑危及生命；用藥點、藥敷，會閉阻毒邪轉成漏瘡。

初起只適合用蒜灸；已經形成的，用防風、荊芥、槐花、木鱉、朴硝煎湯熏洗，滑脫的加文蛤、蓮蓬，洗後用古熊膽膏、融化的松油塗抹。內痔適合用內生肌丸，禁止擦藥。斷根必須用滋補的方法，忌用寒涼藥物。體質壯實的屬於肺與大腸的病變。

風熱型的，用加味槐角丸、加味地黃三神丸，斷根更容易。

體質薄弱屬於肝、脾、腎三條經脈，陰精受損的，用腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯來滋養化生之源，並且要節制嗜好慾望，謹慎起居，才能斷根。

還有兼有下疳瘡的，有陰莖中流出白色津液的，有兼有消瘦的，都是肝腎不足引起的變化，不要只服用寒涼瀉火的藥物。

又說：治療漏瘡必須區分初期和久病。凡是癰疽日久，舊膿腐肉停積在裡面，穿孔一定很深，風冷之邪從外侵入，穢濁的膿液不斷流出，就像缸甕有了漏孔一樣。

九種漏瘡：肝主管狼漏，胃主管鼠漏，大腸主管螻蟪漏，脾主管蜂漏，肺主管蚍蜉漏，心主管蠐螬漏，膽主管蜉蛆漏，腎主管螺癧漏，小腸主管轉筋漏。

原因是氣血壅塞停滯，感染接觸了蟲類等生動之物的毒素，從而根據病因命名，但治療原則是一樣的。

痔瘡中有穿通腸道、穿通腎臟、穿通陰囊的，還有沒有痔瘡，在肛門左右另外生出一個孔竅，流出膿血，叫做簞漏。孔竅在皮膚表面的容易痊癒；臟腑受損的難以治療。

還有原來有痔漏在肛門邊緣，另外生出一個腫塊化膿，就從痔瘡的孔中流出，這是飲食積滯下注引起的，適合用連魏散。

痔瘡只出血，從頭到尾都是熱邪；漏瘡流出膿血，初期是濕熱，久病是濕寒。

初起顏色淡紅，輕微腫脹有小的硬核，適合涼血、清熱燥濕，用牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。

久了則內部像枯稿一樣蒼白，外部像黑色腐爛，有寄生蟲且惡臭，適合收澀瘡口、殺蟲、溫補，用黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。

還有初期因風冷引起的，日久則虛弱而兼夾濕熱的，要大量補益氣血，用十全大補湯、補中益氣湯、黃耆六一湯主治。

丹溪用人參、白朮、黃耆、川芎、當歸作為君藥，佐以蝟皮、蛇蛻、牛角腮、蜂房之類藥物內服，外用丹溪附子餅灸法，灸到肉長平為度，然後用雲母膏貼敷。害怕灸治的人，用內生肌丸最妙。

其他如熏洗方、齒髮散、蜂房散，以及使肉長平、堵塞孔竅、取出膿液、取出寄生蟲的各種方劑，體質粗壯結實的人可以斟酌使用，清貴虛弱的人要謹慎。