論（2）

淋瀝有血，是因為火燥下焦，血氣不能下降，而滲泄的功能無法運行，應當補陰降火，用四物湯加知母、黃柏，或者用四物湯煎服送下滋腎丸。有因為思慮過度、用心太過導致淋病的，用辰砂妙香散。

有小便困難，澀痛如同淋病，不通不癢的，這也屬於虛證，適宜用八味丸。

陰莖疼痛，是厥陰經氣滯兼有熱，用甘草梢，大概是想要緩和其氣罷了。

小便因熱鬱結成淋而閉塞不通，用赤茯苓、澤瀉、黃芩、車前子、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。氣虛的，加黃耆、木香。淋病疼痛的，加黃柏、生地黃，夏天煎煮調入益元散。

葉氏說：淋病大多屬於熱，但也有因於寒的。因為腎與膀胱屬北方寒水，只有寒才會歸屬於它，所以這兩經寒氣很重，則氣滯而不通，出現淋瀝的狀況，所排出的尿液，必定清白而不黃赤，這是它的證據。

有人說血淋這一證候，血色鮮紅的，是心與小腸實熱；血色瘀暗的，是腎與膀胱虛冷。冷熱的區分，用藥大不相同了。

《集略》說：大凡小腸有氣，則小便脹滿；小腸有血，則小便澀滯；小腸有熱，則小便疼痛；都不可用補氣的藥物。

李氏說：淋病，小便澀痛，想尿又尿不出，不尿又來，滴滴不斷，都屬於熱。五淋，是氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋。

氣淋澀滯，餘瀝不盡，用沉香散或益元散，加茴香、木香、檳榔。

血淋澀痛，遇熱則發作，用白薇、赤芍等分為末，酒調服二錢，或者犀角地黃湯、單車前飲、四物湯加知母、黃柏，選用。

血色鮮紅的，是心與小腸實熱，導赤散去甘草，加黃芩。血色如豆汁的，是腎與膀胱火，用五淋散。

又有一種小便出血而不疼痛的，是溺血，不是淋病，用四物湯加山梔、滑石、牛膝，或者單用苦蕒菜飲、單用發灰散、單用琥珀散。

石淋，尿液中有砂石，陰莖強硬疼痛劇烈，用單牛膝膏，或者單用鱉甲為末，酒調服。

膏淋，血凝結如膏狀，用黑豆一百二十粒、甘草一寸，水煎，臨熟時加入滑石末一錢，空腹溫服，或者用海金砂散。

勞淋，疼痛牽引氣衝穴，遇勞累則發作，疼痛下墜波及尾骶部，用透膈散。勞傷，用四物湯加知母、黃柏、滑石、琥珀。虛弱嚴重的，用鹿角霜丸。

熱淋、暴淋疼痛劇烈，用八正散，或者五苓散合敗毒散、加味石膏湯。

急痛的，用六一散二錢，加木香、檳榔、小茴香各一錢，為末服用。

冷淋，必定先惡寒戰慄而後小便澀滯頻數，尿道中腫痛，用生附散、二木散。

淋病都屬於熱，偶爾有冷的，外因當風取涼，感受暑濕熱，鬱滯在胞內，痿痹，神不應用；內因七情，心腎鬱滯，小腸膀胱不利，或者忿怒、房勞、忍溺，酒肉濕熱，下流到膀胱腎，干擾肝經，尿道口鬱結，初起則為熱淋、血淋，日久則火灼成為砂石淋，如同湯壺煎煮久了產生水垢。

熱在上焦氣分，口渴而小便不利的，是肺中有伏熱，水不能下降，適宜用氣薄淡滲的藥物，清金瀉火，以滋養水的上源，用清肺飲子。

熱在下焦血分，不口渴而小便不利的，是腎與膀胱沒有陰，而陽氣不化，水枯火升，適宜用氣味俱陰的藥物，除熱瀉閉，以滋養水的下源，用滋腎丸、腎氣丸。

前面消渴以口渴為主，而分氣血，所以血分也有口渴的。這裡以淋病為主，而分氣血，所以血分有不口渴的。但口渴而多汗亡津，又不可輕易用滲利藥。治療暑淋、熱淋、血淋，山梔仁一味就夠了。凡是淋病發汗則會致死。

治療膏淋、砂石淋，用鬱金、琥珀開鬱，青皮、木香行氣，蒲黃、牛膝破血，黃柏、生地黃滋陰。

東垣用藥凡例：小腹痛用青皮疏肝，黃柏滋腎，因為小腹與小便，是肝腎的部位。小腹脹滿嚴重的，用瀉腎湯、火府丹。凡小腸有氣則脹，有血則澀，有熱則痛。

又土燥水濁，適宜用四君子湯加滑石、澤瀉、麥門冬、淡竹葉。疼痛的，用六君子湯加知母、黃柏、石韋、琥珀。

肝經氣滯有熱的，用甘草梢五錢，青皮、黃柏、澤瀉各一錢，水煎服，或者三味葶藶散。陰莖疼痛牽引脅肋的，用參苓琥珀湯。腸痛牽引腰背的，用磁石湯。虛證，用清肝解鬱湯、清肝益榮湯。

腎虛淋瀝，陰莖中澀痛的，用加減八味丸以補陰。

小便頻數而黃的，用四物湯加人參、白朮、麥門冬、五味子以滋養肺腎。

小便短少而黃的，用補中益氣湯加麥門冬、五味子、山藥以滋養脾腎。熱結膀胱的，用五淋散以清熱。脾肺氣燥的，用茯苓、梔子兩味以清肺。若膀胱陰虛，陽氣無從化生，用滋陰丸。膀胱陽虛，陰氣無從化生，用腎氣丸。

精敗竭的，是童男精氣未盛而交合，老人陰莖已痿而思色，試圖泄精，則精不能出而內敗。

陰莖中疼痛澀滯成淋的，用八味丸加車前子、牛膝煎服。

若精已竭而又耗損，則大小便中牽引疼痛，越痛就越想大小便，越便就越痛，加倍附子救治。

凡此應當滋生化源，不可誤用知母、黃柏、淡滲等藥劑，既瀉真陽，又損真陰。

中氣已弱，不能運化疏通水道，下輸膀胱的，用補中益氣湯。

凡汗多亡失津液，久瀉胃中乾燥，各種瘡瘍失血，都應滋補，不可過度通利小便。

積痰在肺，以致膀胱不通，好比水壺的上孔閉塞，則下孔不出，適宜用二陳湯探吐，或者灸百會穴，都是為了開啟上竅。因為膀胱雖然主管水道，但肺金是水的化源。

脬繫扭轉，臍下同時緊急而痛，小便不通，名叫轉脬。

有因熱逼迫或強忍小便，氣逆導致脬轉的，用二石散加車前子、木通等分，水煎，外用炒鹽熨臍部，冷了就更換。

因氣所致的，先用良薑、蔥白、蘇葉煎湯，熏洗小腹、外腎、肛門，擦乾，伸腳仰臥，之後用葵子、赤茯苓、赤芍藥等分，加入鹽少許，煎湯調服蘇合香丸。忍尿疾走及忍尿飽食的，用二陳湯探吐。忍尿入房的，用補中益氣湯提升。

陰虛兩尺脈絕，服用各種滑利藥不效的，用腎氣丸。

陽虛的，用八味丸或者附子、澤瀉等分，燈心煎服。這是危重證候，體質薄弱、性情急躁的人多有發生。

《痹論》說：胞痹，小腹膀胱按壓時內部疼痛，如同被熱水澆灌，小便澀滯，上部流清涕。

膀胱是州都之官，津液藏於其中，氣化則能排出。

現在風寒濕邪氣客於胞中，則氣不能化出，所以胞滿而水道不通，其證小腹膀胱按壓時內部疼痛，如同被熱水澆灌，小便澀滯。

因為足太陽經，其直行路線，向上交於巔頂，入絡於腦，向下灌入鼻竅，所以就流清涕。腎瀝湯、腎著湯、千金茯苓丸選用。