論（1）

虞氏說：《內經》說：飲食進入胃中，向上輸送到脾，脾氣將精微物質散布，向上輸送到肺，肺通調水道，向下輸送到膀胱。

膀胱這個器官，主管足太陽寒水之氣，它的形體有下口而沒有上口。

它的生長在申（方位屬金），所以西方肺金作為它的母親，而資助它的氣化；肺金清肅則水道通暢調和，水液就能滲透營運到下焦。

然而肺金又依賴脾土強健旺盛，來資助化生之源，清氣能夠上升，而歸於肺進行運轉，所以《內經》又說：清陽從上竅出來，濁陰從下竅出來。

所以清陽不上升，則濁陰不下降，就會形成淋閉的病症了。

前代賢哲用滴水的器具來比喻，上竅關閉，則下竅就不出水，這個道理非常明白。

所以東垣用灸百會穴，丹溪用催吐來提起氣機的阻滯，都是打開上竅的方法。

推究其發病的原因，都是因為肥甘厚味的食物、濕熱的食品，或者燒酒烤肉之類，鬱積阻遏形成痰濁，導致脾土受損無力，不能運化精微物質，清濁混雜，所以使得肺金失去幫助而水道不清，逐漸形成淋閉的證候。

有人說是用心太過、房事勞倦沒有節制，導致心腎不交，水火失去制衡，清陽不升，濁陰不降，而形成天地不交的否卦（不通）的狀態。這些都是前代賢哲的法則之言。

古方有五淋的分別，就是氣淋、砂淋、血淋、膏淋、勞淋。至於氣淋這個病，小便澀滯不暢，常常有餘尿滴瀝不盡。

砂淋這個病，陰莖中有砂石而且疼痛，尿液不能突然排出，砂石排出後疼痛停止。膏淋這個病，小便混濁像膏脂一樣。勞淋這個病，遇到房事勞倦就會發作，疼痛牽引到氣衝穴。血淋這個病，遇到熱就會發作，嚴重時會尿血。觀察病人鼻頭顏色發黃的，就知道他是小便困難。

東垣將淋證分為在氣分、在血分來治療，以口渴與不口渴來辨別。

如果口渴而小便不通利的，是熱在上焦氣分，由肺金主管，應該使用淡滲的藥物，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，來清除肺金的熱氣，瀉其火邪，以滋潤水之上源。

如果不口渴而小便不通利的，是熱在下焦血分，由腎與膀胱主管，應該使用氣味都屬陰的藥物，如知母、黃柏之類，滋腎丸就是這一類的方子。

清除其熱邪，宣洩其閉塞，以滋養膀胱和腎水之下源。治療淋證的方法，沒有超出這個範圍的。

嚴氏說：五淋，就是氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋。氣淋這個病，小便常常有餘瀝不盡；石淋，陰莖中疼痛，尿液不能突然排出；膏淋，尿像膏脂一樣流出；勞淋，勞倦即發作，疼痛牽引到氣衝穴；血淋，遇到熱就發作，嚴重時尿血。觀察病人鼻頭顏色發黃的，是小便困難。

大體上這個證候多由心腎不交，體內蘊積熱毒，或者酒後房事勞倦，服食燥熱之物，七情鬱結所導致的。

治療方法同時使用流通滯氣、疏利小便、清解邪熱，而調平心火，又是這三者中的綱領。

心火清則小便自然通利，心氣平和則血液不妄行，不可過量使用補劑，因為氣得補反而更脹滿，血得補反而更澀滯，熱得補反而更旺盛，水道不通，再加上穀道（肛門）閉塞阻遏，沒有見到能夠生存的。

然而腎氣虛弱，陰囊中感受寒邪，也有挾帶寒冷而小便淋瀝澀痛的，其症狀是先發寒戰然後小便頻數形成淋證，這是因為冷氣與正氣交爭的緣故，治療應當驅散寒邪，扶養正氣，自然就平復了。

葉氏說：淋與閉不同，小便滴瀝澀痛的，叫做淋；小便急迫脹滿不通的，叫做閉，都是腎與膀胱的病。然而五淋之中，只有石淋、膏淋最難治療。

石淋，是膀胱蓄積熱邪而形成的，就像熱水瓶，長久在火中，底部結成白色水垢，而不能去除，按理應當清徹積熱，使水道通暢，那麼砂石就可以排出而痊愈。

膏淋是因為腎臟虛寒，精液與尿液一起流出像膏脂一樣，或者像淘米水，或者像鼻涕，這一定是敗精阻塞在尿道，所以小便想排出卻不能而出，並且疼痛，治療應當溫養下元，使精氣固攝，那麼小便自然清稀如常了。

丹溪說：淋證有五種，都屬於熱證。解除熱邪、通利小便，用山梔子之類的藥物。不可發汗，發汗一定會導致尿血。老人氣虛引起的淋閉，在人參、白朮中加入木通、山梔子。

有腎虛到極點而淋證的，應當補腎精並且通利小便，不可單獨使用利尿藥；也有瘀血導致淋證的，使用牛膝膏。

淋證用益元散加入山梔子、木通，或者用一合梔子炒過，用白開水送服。夏季用茴香煎湯，調和益元散服用。

痰熱阻滯在中焦，小便淋瀝不通，用二陳湯煎煮，大碗一次服下，然後探吐，用來提升氣機。