論（2）

戴氏說：寒痛，是持續不斷的疼痛而沒有增減的。時痛時止的，是熱痛。死血痛，每次疼痛有固定位置，不移動的。食積痛，疼痛劇烈時想大便。排便後疼痛減輕的是濕痰痛，必定小便不順暢。

龔氏說：凡是腹中疼痛劇烈，喝一杯涼水，疼痛稍微緩解的是熱痛，應當用涼藥清熱。

清熱不止，而或繞臍硬痛，大便閉結，煩渴，用涼藥攻下，如利氣丸之類。如果喝水後疼痛更加劇烈，屬於寒痛，用溫藥調和。

調和不止，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐腹瀉痢疾，趕快服用熱藥救治，如附子理中湯之類，必須詳細診察脈搏有力還是無力。

李氏說：上腹部疼痛，多是食積和外邪。肚臍周圍疼痛，多是積熱痰火。下腹部疼痛，多是瘀血以及痰和排尿不暢。臍下突然劇痛，人中穴發黑的，是中惡客忤，不治。

陰證滿腹牽引疼痛，自利或嘔吐，喜歡按壓，食少而疼痛持續不減，宜用溫法。

陽證腹中感覺發熱，嚴重時大便閉結不暢，脹滿怕按壓，時痛時止，宜用下法。

過去認為虛痛喜歡按壓，實痛害怕按壓，但寒熱邪氣有淺深不同，不可太拘泥。

經書說寒氣侵入經脈，停留在衛分，則血行澀滯而急痛，按壓後發熱則痛止。寒氣停留在榮分，則氣機鬱結脹滿，疼痛劇烈，害怕按壓。

寒氣停留在腸胃，募原血絡，牽引皮膚疼痛，按壓則氣血散開而痛止。寒氣停留在夾脊背俞的經脈則部位深，按壓不能到達。寒氣停留在關元穴，則氣逆而喘。

寒氣停留在厥陰脈絡，則脅肋與小腹或大腿內側牽引疼痛。寒氣停留在小腸募原之間，則血氣凝聚成積塊。寒氣停滯在小腸，不凝聚則腹痛而泄瀉。寒氣停留在胃，則腹痛而嘔吐。寒氣停留在五臟，則疼痛致死而後復甦。

一般外感胃寒證，突然疼痛、嘔吐、泄瀉都帶酸味，喜歡熱物熨敷的，用五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥，或藿香正氣散加少許木香。風證，用桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香。

暑證，用香薷飲加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜，或五苓散。濕證，用除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。

積熱，時痛時止，疼痛部位也發熱，手不能靠近，大便閉結喜歡冷飲，宜用四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、老人用麻子仁丸。

食積鬱結，腸胃作痛，大便後則減輕的，宜用平胃散，或消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調理，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹攻下。又有食物填塞胸膈滿悶，心胃作痛的，宜用催吐法。

濕痰阻滯氣道，必定小便不順暢或大小便都不順暢，宜用芎術散。如果清痰留滯胸膈發出聲響的，用控涎丹、小胃丹。

痰火痛是火要上升，水要下降，相互撞擊而腸鳴的，用二陳湯加黃芩、黃連、山梔。

如果怒火攻衝，疼痛沒有固定部位和時間的，再加香附、芍藥、青皮。

又有糞便結塊，腸鳴作痛，不大便的，用大黃備急丸之類通便。如果臟寒冷結腸鳴的，宜分別三陰經用溫藥治療。

蟲痛，肚大青筋，陣發性絞痛，疼痛停止時能進食，發作有定時，不像其他疼痛停聚不散，用烏梅丸、化蟲丸。

七情引起的疼痛，心胸痞悶，或攻竄到脅背，虛證用七氣湯、術香勻氣散、木香化滯湯；實證用三和散、分心氣飲。

中虛脾弱，隱隱冷痛，完全不想吃東西的，用人參養胃湯加肉桂、吳茱萸、木香。平素氣虛挾痰的，用六君子湯加蒼朮。

瘀血痛有固定部位，或因憂思鬱結，跌打損傷瘀血，或婦女月經來潮產後，惡瘀血未盡而凝結，用四物湯去地黃，加桃仁、大黃、紅花。

又血虛鬱火燥結，阻礙氣機運行而疼痛的，用四物湯倍芍藥加炒乾姜。凡是疼痛多屬血行澀滯，通用芍藥、甘草為主。

怕冷而疼痛屬腎脾，宜加肉桂；怕熱而疼痛屬脾胃，加黃芩。

脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷寒，加乾薑。臍下疼痛加熟地黃。

只有氣分各種疼痛，不宜用芍藥酸收，宜用木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散。劫痛用，手拈散。

虛證，宜辛溫消散，用燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。

確實是沉寒痼冷，小腹下部疼痛的，用酒煮當歸丸，經書說結者散之就是這個道理。實證，宜辛寒推蕩。

經書說通因通用，疼痛隨通利而減輕就是這個道理，方劑與積熱痛相同。腹部屬坤，久病宜調和脾胃。

如果脈弦急，是木剋土，用小建中湯加當歸，取芍藥味酸，在土中瀉木作為君藥。

如果脈沉細，是水侮土，用理中湯取乾薑辛熱，在土中瀉水作為君藥。

如果脈緩腹痛自利，米穀不化的，用平胃散加肉桂、吳茱萸，取蒼朮苦辛，瀉濕土作為君藥。胃氣下陷的，加升麻、柴胡、蒼朮以升提。

有積滯的，加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消導。

上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐的，用黃連湯主治。

疝痛牽引睪丸，痢疾疼痛拘急，積聚疼痛有硬塊可按壓，腸癰疼痛，肚臍生瘡，小便如淋，脈芤，痧證疼痛，嘔吐脈沉，治法見各相關條目。

腹中自覺窄狹，神昏煩躁，是濕痰濁氣攻於心脾，以致升降失常，肥胖人多濕痰，宜二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣；瘦人多火，宜二陳湯加黃連清熱，蒼朮流濕。心神不斂的，都加遠志、麥門冬、酸棗仁。

血氣虛的，用六君子湯加川芎、當歸養血利濕，自然平復。