論（1）

東垣說：心胃痛以及腹中各種疼痛，都是因為勞力過度、飲食不節制，導致中氣不足，寒邪趁虛侵入停留，所以突然發生劇烈疼痛。經典上說得到溫暖就會停止。炅就是熱。用熱來治療寒，是正確的治法。

然而腹痛有部位之分，臟腑有高低之別，治療時也應當區分。

例如厥心痛，是寒邪侵犯心包絡，前人用良薑、菖蒲這些大辛大熱的藥物，研磨成末，用酒調服，疼痛立刻停止，這是直接折服寒邪的方法。

真心痛，是寒邪損傷了心臟這個君主，手腳發青直到關節，嚴重的話早上發病晚上死亡，晚上發病早上死亡。

中脘疼痛，屬於太陰經，用理中湯、建中湯、草豆蔻丸之類的方劑主治。

臍腹疼痛，屬於少陰經，用四逆湯、薑、桂、禦寒湯之類的方劑主治。

少腹疼痛，屬於厥陰經，用正陽散、回陽丹、當歸四逆湯之類的方劑主治。

雜證引起的疼痛，用苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類的方劑主治，這是根據病位高低來治療。還要依照各臟腑的部位、穴位進行灸刺。

例如厥心痛，疼痛像針刺心臟，嚴重的話是脾的疼痛，取然谷、太谿穴，其他臟腑也是如此。如果腹中不和而疼痛，用甘草芍藥湯主治。

如果傷寒誤用下法，傳入太陰經導致腹部脹滿而疼痛，用桂枝加芍藥湯主治；疼痛劇烈的，用桂枝加大黃湯主治。

夏季肌肉發熱、怕熱，脈象洪數而疼痛的，用黃芩芍藥湯主治。

還有各種蟲引起的疼痛，例如心腹煩悶疼痛聚集，往來上下移動，疼痛時發時止，腹部發熱、容易口渴、流口水，面色一會兒青一會兒白一會兒紅，嘔吐清水的，這是蛔蟲咬噬。

用手緊緊按住並堅持住，不讓它脫開，用針刺它，長時間按住後蟲不動了，才拔出針。

或者用《局方》的化蟲丸，以及各種驅蟲藥，根據虛實情況來使用，不可一概而論。

丹溪說：腹痛有寒證、有積熱、有食積、有濕痰、有瘀血。脈象弦的是食積，應當溫散。

因為食物遇到寒則凝結，遇到熱則消化，再加上行氣藥，或者用通利藥輔助，沒有不痊癒的。

脈象滑的是痰，痰因為氣滯而聚集，阻礙了道路，氣不通暢而疼痛，應當導痰解鬱。

凡是疼痛必須用溫散法，因為鬱結不通，阻礙氣機運行。

腹痛，屬於氣分的用氣分藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；屬於血分的用血分藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。

治療腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷研成末，用薑汁和熱湯調服。白芍藥只能治療血虛引起的腹痛，其他的不能治。因為各種疼痛適宜辛散，而芍藥味酸收斂的緣故。

東垣說：腹痛雖然可以用芍藥，但是怕冷而疼痛的，加桂枝；怕熱而疼痛的，加黃柏。

腹痛，用手可以重按的，屬於虛證，適宜用人參、白朮、生薑、桂枝之類；手不能按的，是實證，適宜用大黃、芒硝攻下。實證疼痛不可用補法，補則氣機不通而疼痛更劇。如果感受寒邪腹痛，適宜用生薑、桂枝；嘔吐的，加丁香。如果傷暑而腹痛，適宜用玉龍丸。

如果跌打損傷而腹痛的，這是瘀血，適宜用桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，加入童子小便和酒，煎服攻下。

肥胖膚白的人腹痛，多是氣虛兼有濕痰，適宜用半夏、人參、蒼朮、白朮之類。飲食過度損傷而腹痛，適宜用木香檳榔丸攻下。

如果氣虛的人因飲食損傷而腹痛，適宜調補胃氣，並用消導藥，如人參、白朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神麯之類。

有完全不想吃東西，身體本來虛弱而腹部冷痛的人，用養胃湯，再加桂枝、吳茱萸各半錢、木香三分，或者理中湯、建中湯都可以用，裡面加入吳茱萸，效果好。

如果腹中常有熱感而疼痛，這是積熱，適宜用調胃承氣湯攻下。小腹實痛，用青皮來行氣。小腹因寒而痛，適宜用肉桂、吳茱萸。

絞腸痧引起的疼痛，用樟木煎湯催吐，或者用白礬調湯催吐，鹽湯也可以用來探吐，適宜刺委中穴出血。肚臍下方突然劇痛，人中穴發黑的多數會死亡。

腹中鳴響，是火撞擊水造成的，因為水想要向下，火想要向上，互相接觸而這樣，用二陳湯加黃連、梔子。

有臟寒有水而鳴響的，應當區分三陰部位來治療（中脘屬太陰，臍腹屬少陰，小腹屬厥陰）。腹中感覺狹窄，必須用蒼朮。

如果肥胖的人自覺腹中狹窄，這是濕痰流注臟腑，氣機不升降，燥濕用蒼朮，行氣用香附。

如果瘦人自覺腹中狹窄，這是熱，熱氣熏蒸臟腑，適宜用黃連、蒼朮。