論（2）

《保命集》說：寒厥心痛的患者，手腳冰冷且全身冷汗流出，小便清澈頻繁，或者大便泄瀉而不口渴，氣息微弱、力量虛弱，應緊急用朮附湯來溫補它。

寒厥是突然發作的疾病，不是長期的病，早晨發病傍晚就可能死亡，應當緊急救治。由此可知，長期的病不是寒證，突然發作的病不是熱證。

熱厥心痛的患者，身體發熱、腳部冰冷，疼痛劇烈時會煩躁不安並嘔吐，額頭自然出汗，可知這是熱證。患者的脈象洪大，應當針灸太谿、崑崙穴，使表裡都得以瀉熱。這是熱病，引導熱氣向下行走，如果全身出汗透徹，就會平安。

針灸之後給予金鈴子散，疼痛停止，再服用枳實白朮丸去除剩餘的病邪。

王節齋說：凡是治療心腹疼痛，只要是新發的病，必須問病人曾經吃過什麼飲食、因為什麼原因感受病邪、有沒有積滯，然後給予調和中焦、消食導滯的藥物。

如果病程已經多日，曾經多次服用過辛溫燥熱的藥物，出現嘔吐不能進食、胸膈脹滿悶塞、口舌乾燥、大小便澀滯不暢，那麼內部已經有鬱熱了。

或者原來有舊病，因感受病邪而復發，拖延日久，出現如同上述的症狀，都應當使用開鬱行氣、降火潤燥的藥物，例如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁這一類，嚴重的再加芒硝。

凡是治療心腹長久疼痛，必須在溫散藥物中加入苦寒、鹹寒的藥，用溫藥治療標證，用寒藥治療本證。

葉氏說：心痛與膈痛不同，心痛發生在胸骨劍突下方的凹陷處，這本來不是心臟本身的疼痛，而是心臟支別絡脈的疼痛罷了。膈痛則是疼痛橫貫充滿在胸膈之間，比起心痛來得輕微。

李氏說：真正的真心痛，是因為內外邪氣侵犯心臟本體，一天之內就會死亡。

厥心痛，是因為內外邪氣侵犯心包絡，或者其他臟腑的邪氣侵犯心臟的支脈，之所以稱為「厥」，是因為各種疼痛都屬於少陰、厥陰經，氣機逆亂向上衝擊，而且疼痛到極點就會引發厥逆。

新發的病，身體已經感受寒邪，口中又傷於冷食，鬱遏了元陽，適宜用草豆蔻丸、雞舌香散溫散寒邪，或者用神保丸溫通利氣。

稍微日久，寒邪鬱積化為熱，或者因為七情因素引起的，從頭到尾都是火邪，這種情況古方大多以苦寒瀉火為主，辛熱行氣作為引導。

寒厥，外因是風寒侵襲背部的血脈，背俞穴與心相互牽引而疼痛突然發作，手腳冰冷，冷汗出，指甲青紫，類似傷寒的陰厥，用古姜附湯、三味玄胡散。

熱痛，內因是酒食積熱，痰鬱引發厥逆，手腳雖然冰冷但身體發熱，嚴重時煩躁、嘔吐、額頭出汗，用古玄金散、三味川楝散、莎芎散。更嚴重的，用大承氣湯攻下，之後服用枳朮丸。

九種心痛指的是：悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。

悸痛，內因是七情所傷，輕微時表現為心中悸動不安、驚恐，似痛非痛，用妙香散、四七湯、小草丸。

熱證者用連附六一湯，嚴重時兩眼發紅發黃，手腳青紫延伸到關節，這就是真心痛，無法醫治。

蟲痛，是濕熱生蟲侵襲心臟，疼痛發作時難以忍受，疼痛停止後能進食，飢餓時會嘔吐涎沫，選用靈檳散、烏梅丸、化蟲丸。

來去痛，是肺氣鬱結、痰火所致，勞心思慮就會發熱者，用梔姜飲、蠟礬丸。痰積者用白螺殼丸；痰火者用墜痰丸。

疰痛，是突然感受邪惡穢濁之氣或屍疰之邪，平素體虛的人，腎經陰氣上衝，導致神志昏迷突然倒地，用蘇合香丸。

疼痛牽引背部且身體彎曲駝背者，用沉香降氣湯，或者五苓散加倍桂枝、用韭菜汁調和製成丸，以小茴香湯送服。平素體實者，是腎火上攻，用小承氣湯。勞瘵屍疰者，用紫河車丹。

胃脘部正對心口處疼痛，脾臟連及心臟而痛，《局方》說這就是心痛。其實厥痛比較少，脾胃痛占多數，而且七情四氣都歸屬到脾。蟲痛是侵襲脾進入胃，痰瘀也由脾胃所主。只是心痛是因為傷於思慮，脾胃痛是因為傷於飲食。

胃痛，容易打嗝，兩脅、咽喉、膈膜、脾區疼痛，舌頭僵硬，容易嘔吐，腹部脹滿，大小便不通。

古方中，實痛用黃連治療心，山梔治療胃；虛痛用人參、當歸、遠志（小草）治療心，丁香、砂仁、豆蔻治療胃，也未曾混淆。

大致上，因為傷於水飲而凝聚痰涎，心痛如針刺者，用溫膽湯加白朮。

傷於生冷食物，遇到熱食暫時緩解者，用香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼，或者人參養胃湯加肉桂、吳茱萸，或者木香化滯湯、感應丸。凡是心痛數日不能進食，沒有妨礙。疼痛停止後隨意進食就會復發，屬於胃火者用梔姜飲。胃寒者用烏藥沉香湯。上熱下寒者用古梔附湯。脾痛用海石散、古二胡散。

風冷導致的用抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散。濕邪者用小胃丹。噎膈嘔吐用五膈寬中散。腹部脹滿用厚朴溫中湯。疼痛連及脅肋用復元通氣散。痰滯便秘用順氣導痰湯。氣機鬱結便秘用三和散、四磨湯。小便不通用通靈散。又有心脾都疼痛者，用手拈散。

外感有風、冷、熱三種，風邪因為肝邪侵犯心臟，疼痛時兩脅牽引小腹和陰股部，用桂枝湯加附子。

便秘時，加入一匙蜂蜜同煎，或者用分心氣飲加厚朴、枳殼、蘿蔔子、木香，或者用阿魏撞氣丸。

冷證因為身體受寒、飲冷、睡臥涼處，腎氣上逆侵犯心臟，疼痛時心中空懸如同飢餓，腰痛，下墜感，泄瀉痢疾，用五積散。便秘時加大黃。

或者肺寒侵犯心臟，疼痛時氣短，季脅空痛者，用流氣飲子、鹽煎散。

或者脾寒侵犯心臟，疼痛時腹部脹滿，大便困難者，用藿香正氣散。挾有濕邪者用除濕湯。

熱證因為心包絡感受暑毒侵犯心臟，疼痛徹及背部俞穴，手掌發熱，用黃連香薷散加蓼草，或者單用黃連丸。

凡是各經心痛牽引到背部，大多屬於風冷；各腑心痛難以俯仰，伴隨嘔吐泄瀉，大多屬於熱。

虛痛，按壓時暫時緩解，平素虛弱多勞，或者誤服攻伐耗損心氣藥物較多者，用酸棗仁湯、歸脾湯。心臟失去血液輔助者，用四物湯去掉地黃加乾薑。心氣不足者用六君子湯加肉桂。氣血兩虛者用古歸術散。挾有痰火食積者用二六丸。

實痛，平素有瘀熱頑痰，或者因為惱怒而發作者，用梔萸丸，以木香、檳榔煎湯送服，或者用香稜丸。

大實痛，因為發怒後進食，突然疼痛劇烈悶塞，心胸部位高起，手不能按壓，便秘者，用大陷胸湯，或者煮黃丸攻下，之後服用古藁蒼湯去除剩餘病邪。

瘀血痛，喝湯水吞嚥時會打嗝，這是因為平素吃熱性食物，血液凝滯在胃脘，用桃仁承氣湯；輕微者用四物湯加桃仁、紅花，或者元胡索丸、失笑散。

婦女瘀血進入心脾，疼痛劇烈者，用五積散加三稜、莪朮。月經尚未乾淨時，血上衝導致心痛，加桃仁、紅花。月經已經停止而疼痛者，用七氣湯加當歸。產後疼痛者用桂心湯、木檳湯。凡是疼痛都是因為痰濁黏滯胃脘，通用二陳湯加減。祛除寒性疼痛者用九痛丸、卻痛散。熱性疼痛者用散痛丸、通靈散。有積滯者用神保丸。

瘀血證，用單幹漆丸，通用手拈散、如意丹、神聖代針散。