論（1）

虞氏說：經典上說：木氣鬱結而發作（金氣勝過制約木氣，木氣鬱結），人民罹患胃脘部疾病，正當心口處疼痛。

上支撐兩脅，膈膜與咽喉不通暢，飲食無法嚥下（這些都是風木肝邪所引起的疾病，厥陰經脈挾行胃部穿過膈膜，所以胃脘正當心口處疼痛。膈膜咽喉不通，飲食無法嚥下。上支撐兩脅，是肝氣自行逆亂的緣故）。

因為木氣被鬱遏，一旦發作就過於猛烈，所以人民患病會出現土氣衰敗、木氣侵害的證候。

胃是脾的腑，陽氣先於陰氣，所以臟器尚未發病而腑已經先病，嚴重到脅下像刀割一樣的疼痛，已經連及臟器了，古方中稱為脾疼的就是這種情況。胃的上口，叫做賁門。賁門與心相連，所以經典所說的胃脘正當心口處疼痛。現在世俗稱之為心痛，是因為不明白這個道理罷了。

雖說是由於氣運的勝復變化，但沒有不是因為清痰、食積鬱結在體內，七情九氣觸動內在所引起的，因此清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，而肝木的邪氣得以趁機侵襲欺侮而成為疾病。

更推究最初致病的原因，大多是放縱口腹之慾，喜愛辛辣酸味，任意飲用熱酒、煎烤油炸之物，又食用寒涼生冷的東西，早上損傷晚上耗損，日積月累，自行鬱結成積滯，從積滯變成痰，痰火煎熬，血液也妄行，痰與血相互混雜，妨礙升降機能，所以胃脘疼痛、吞酸、噯氣、嘈雜、噁心，這些都是膈噎反胃的開端。

平庸的醫生不探究病源，一概用辛香燥熱的方劑治療，以火助火，於是釀成危險重症，怎能不令人痛心呢。

古方中有九種心痛：飲、食、風、冷、熱、悸、蟲、疰、去來痛。其中所謂冷的只有一種罷了，怎能一概用熱藥治療呢？詳細考察其病因，都在胃脘而實際上不在於心。

有真心痛的人，是大寒觸犯心君，或者污血衝心，手腳發青超過關節的，早上發作晚上就死，晚上發作早上就死。醫生若能區別各種證候來治療，沒有不能痊癒的道理。

丹溪說：心痛就是胃脘痛。雖然長久不吃東西，也不會死，但如果治療後疼痛停止就馬上進食，必定會再次疼痛，不要把過錯歸咎於醫生，一定要服藥三五次後，逐漸減少進食，才能獲得完全康復。

必須區分久病新病，如果明確知道是身體感受寒氣，口食寒物，在剛發病時，適合用溫散、溫利的藥物，時間稍久就會變成鬱熱。

《原病式》中已經詳細論述，如果要用溫散的方法，難道沒有助長火邪成為病患的危險嗎？

因此古方大多以山梔子為主藥，加入熱藥作為引導，那麼邪氣就容易潛伏，疾病就容易消退，正氣恢復而痊癒了。

疾病痊癒之後，如果放縱口味，不改正以前的錯誤，疾病必定會復發而難以治療。

大抵胃中有熱而作痛的人，非用山梔子不可，必須輔以薑汁，多用臺芎來疏通。

疼痛發作時，或用二陳湯加川芎、蒼朮，再加入加倍用量的炒梔子煎服。疼痛劇烈時，加入炒乾薑輔助，這是反治的方法。

疼痛較輕的人，用麻黃、桂枝之類發散，或者用韭汁、桔梗來開提，疼痛重的加石鹼。

疼痛劇烈的人，脈象必定沉伏，適合用溫藥如附子之類，不可用人參、白朮，因為各種疼痛不可補氣的緣故。氣實的人，用牡蠣粉一二錢，酒調服。

凡是按壓物體而疼痛停止的人，是夾有虛證，用二陳湯加入炒乾薑末調和。脈象堅實，不大便的人，用瀉下法也可以。

山梔子截斷疼痛之後又復發的人，之前的藥必定無效，用玄明粉一錢匕，白開水調服，立刻止痛。

有人因為平日喜歡吃熱物，導致死血停留在胃口而疼痛的，適合用桃仁承氣湯瀉下。

有蟲痛的人，必定臉上長白斑，嘴唇發紅，而且疼痛過後就能吃東西，時發時止的就是這種情況，用二陳湯加苦楝根煎服。胃脘有濕飲而疼痛，適合用小胃丹。有食積引起的急痛，用備急丸。

心膈劇烈疼痛，攻竄到腰背，發生厥逆嘔吐，各種藥物都無法納入的，就在嘔吐時用鵝翎探吐，吐出痰積約一碗左右，疼痛自然停止。氣逆攻刺而疼痛，適合用加味七氣湯。

凡是心痛痊癒之後，不可以馬上進食，否則疼痛會復發，一定要等到非常飢餓時，少量給予稀粥就可以了。

《丹溪活套》說：草豆蔻這味藥，性溫，能散滯氣，利膈上的痰，如果確實是因為寒邪而作痛，用它的效果就像鼓槌敲打鼓面一樣應聲而響。

如果是濕痰鬱結造成的疼痛，服用它多有效果；如果是因為熱鬱而疼痛的，按理本來不應當用此藥，只適合用涼藥監製，如黃芩、黃連、梔子之類，它的功效尤其迅速。

東垣的草豆蔻丸治療寒熱心痛，獲得極大的奇效，但是因熱而病的人，不可多服，久服恐怕有積溫成熱的禍患。如果久病鬱熱已經膠著固結的人，絕對不可使用此藥。

胃中如果有流飲、清痰引起疼痛，腹中漉漉作響，以及手足寒冷疼痛或者腰、膝、脊、脅抽掣疼痛的，用小胃丹，或者三花神佑丸，或者控涎丹，逐漸服用，能夠拔除病根就停止（桴，讀音浮，是擊鼓的鼓槌，與「抱」同義）。