論（2）

葉氏說：熱則使血液運行流暢，虛則使血液向下流注。所以便血有屬於熱證、屬於虛證的，也有因風邪傷脾而導致脾氣下陷，以及濕氣過盛而損傷血絡的情況。

因熱而便血，血色或鮮紅或混濁，適宜用四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。

虛證用四物湯加炒乾薑、升麻，清涼藥物根據虛實情況加減。

風邪侵入腸胃，單純排出清血色血液的，適宜用四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡來升提陽氣。

濕邪侵入腸胃，血色像豆汁一樣的，適宜用四物湯加蒼朮、白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛而下血沒有熱象的，用十全大補湯加入止血的藥物。大致來說，下血之後，必須用調理脾胃的藥物來收功。胃氣恢復了，血液自然會循行於經絡之中。

又說：血色鮮紅而清澈的，是腸風，由外邪侵入，隨著感受而立即發作的。

血色混濁而顏色暗淡的，是臟毒，是體內毒氣蘊積，日久才出現的。這兩種證候，與五痔，只在極細微的差別之間。

腸風和臟毒的血，是從腸臟而來；五痔的血，是從肛門的腐蝕孔洞處流出。

其得病的原因，都是因為坐臥在風濕之處，酒醉飯飽後行房勞累，飲酒過多積熱，導致營血運行失常，滲入大腸，凝聚而不散，這就是腸風和臟毒發生的原因。

腸風腹部有疼痛，排出清血，首先應當解散腸胃的風邪，嚴重的肛門腫痛，用敗毒散加槐角、荊芥，或者槐花湯、枳殼散。

臟毒腹部略微疼痛，排出濁血，並夾雜花紅色的膿液一同下出，有時肛門脹腫，有時大腸頭突出，大便難以通暢，先用拔毒疏利的藥物驅出惡血膿水，然後用內托的藥物，並酌情使用涼血祛風的藥物。人虛弱的，兼用人參、黃耆、茯苓、白朮，幫助保養胃氣。

薛氏說：《內經》說：邪氣在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血液停留。

陰氣在內鬱結，陽絡在外受傷，血液滲入腸道之間，所以便血。

《針經》說：陽絡受傷則血液向外溢出而出現吐血、衄血；陰絡受傷則血液向內溢出而出現便血。

都是因為飲食沒有節制，起居不規律，七情六淫調攝失當，內傷或外感所導致。如果是外感，血色鮮紅，叫做腸風；內傷則血色混濁，叫做臟毒。

外感而元氣充實的，用人參敗毒散加槐花、荊芥，來祛除邪氣。內傷而元氣虛弱的，用六君子湯來補益胃氣。元氣下陷的，用補中益氣湯來升提。憂思傷脾的，用濟生歸脾湯來緩解。大便前見血的，用益氣湯加吳茱萸。大便後見血的，加黃連。陰血不足的，適宜用四物湯。

病因多種多樣，不能一一詳述，應當臨證酌情處理，這樣才不會有誤。丹溪先生說：精氣血氣，都來源於穀氣。只有大便下血，應當以胃氣收功，治療的人要仔細審查。

一位讀書人，向來善於飲酒，不時便血，有時在糞前，有時在糞後，飲食減少，身體疲倦，面色萎黃。

這是脾氣虛弱而不能統攝血液，用補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十多劑後就不再發作。

一位男子，每次發怒必定便血，或者吐血，隨即服用犀角地黃湯之類的藥物。

我說：這是脾虛不能攝血，恐怕不適宜使用這種寒涼的藥物。

他不相信，仍然服用，日益增加倦怠，面色萎黃，又改用四物湯加黃芩、黃連、牡丹皮之類的方劑，飲食不思，心煩口渴發熱，吐血如湧，最終導致死亡。

如果使用四君子湯加川芎、當歸，或者補中益氣湯，大多有得以生存的，這樣的情況很多。

蔭按：李氏說：便血必須區分內外，從外感得來的叫做腸風，隨感受隨即出現，所以顏色鮮紅，多在糞前，是從大腸氣分來的。

從內傷得來的叫做臟毒，積聚日久才出現，所以顏色暗淡，多在糞後，是從小腸血分來的。又有不分糞前糞後出現的，是氣血都病了。

都是因為七情六欲、飲食沒有節制、起居不規律，或者坐臥在潮濕的地方，或者酒醉飯飽後行房，或者生冷食物導致寒邪停滯，或者飲酒過多積熱，以致營血運行失常，滲入大腸。

《內經》說：邪氣結於陰分的，便血一升；再次結聚，便血二升；第三次結聚，便血三升（陰主血，邪氣結聚於陰分，則血液受病，所以應當便血。病情輕淺的便血一升，則結聚的邪氣應當解除。如果沒有解除而再次結聚，是因為邪氣盛，所以便血二升。如果還沒有解除，邪氣更加嚴重，所以說第三次結聚便血三升）。

大凡邪氣侵犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血液因此停留，血液滿溢則滲入大腸。

所說的“陰”，不是指陰寒，《針經》說：陽絡受傷則血液向外溢出而吐血、衄血；陰絡受傷則血液向內溢出而便血、尿血。外感風邪的，血色發青或單純排出清血。實證的，用人參敗毒散加槐花、荊芥。虛證的，用不換金正氣散。

久虛的，用胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。

熱證血色鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，或者用酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。挾有風邪的，用藏頭丸。暑月，用黃連香薷飲。熱甚則血色發黑的，用解毒散合四物湯加大黃。有瘀血的，用桃仁承氣湯。

寒證血色暗淡，用平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、生薑、紅棗煎服。

毒證，病邪蘊積日久顏色混濁，裡急後重疼痛下墜，用四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。濕證，血液直下而不痛，用白柏丸。濕兼熱的，用古連殼丸。

又因為傷風侵犯胃，腹瀉日久濕毒成痢疾，下注於大腸，傳於少陰，名叫腸澼，俗稱血箭，因為便血時射出有力，像箭射出去一樣遠。又有像篩子一樣四散漏下的。

初起濕熱，或發生在長夏季節的，用當歸和血散、涼血地黃湯，加木香、檳榔。

日久血色紫黑的，是濕毒嚴重，用升陽除濕和血湯、升陽補胃湯，或補中益氣湯去柴胡、陳皮，加荊芥、黃連、川芎、槐角、枳殼。

內傷飲食，腹部必定脹滿，糟粕與血一同下來，用平胃散加槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草，或通玄二八丹。虛證的，用六君子湯加川芎、當歸、神麯或六神丸。內傷勞傷，元氣下陷的，用補中益氣湯。脫肛的，用榆砂湯。

內傷中氣虛弱的，用四君子湯，或單人參湯加少許炒乾薑，以及古卷柏散、烏荊丸、剪紅丸。陽虛嚴重的，用礬附丹。

內傷陰虛血弱的，用四物湯加乾薑、龜柏丸、活龜丸。

內傷脈絡下血的，用古連殼丸；虛證用十全大補湯主治。內傷憂思，心悸，睡眠少，有汗的，用歸脾湯。

或者發冷發熱、脅痛、小便不暢、下墜拘急的，用逍遙散、六君子湯，都加柴胡、山梔，或少許木香。

以上便血在糞前的都加吳茱萸，糞後的都加黃連，這兩味藥必須用熱湯一同浸泡拌濕，再放在滾湯中燉半日左右，使藥氣互相融合才好。然後分別揀出，如果生的用則會偏寒或偏熱。

初起時調和血液，祛除風濕，用當歸和血散，或涼血地黃湯。

實證用槐角丸、黃連阿膠丸；虛證用加味槐角丸、四物坎離丸。通用四物湯，隨證加入其他藥物。又有古芎歸湯，是調血的上品，加入別的藥物使用。

婦女懷孕期間患病的，用古芩術湯、芎歸湯、六一散三方合在一起服用。

產後患病的，用補中益氣湯加吳茱萸、黃連，或八物湯，隨證選用。

久病用補脾的方法，用補中益氣湯、參苓白朮散、厚朴煎。

大凡精氣血，都由穀氣化生，胃氣一旦恢復，血液自然循行正常。不受補益的，適宜用收澀劑，如香梅丸、腸風黑散。

單方：糞前便血，用酸石榴研末一錢，荔枝煎湯送服。糞後便血，用艾葉研末，生薑汁送服。或者用乾柿燒灰研末，米飲送服，也好。再考察腸風臟毒，血從腸臟中來。蟲痔的血，肛門旁生出小孔，像血線一樣射出。

肛門脫出之後，腐血侵蝕蔓延，化為蟲蛀，蝕傷腸口，滴血淋瀝不止，應當用蕪荑、艾葉、苦楝根等殺蟲，或者燒鰻鱺骨來熏。

內服黑玉丹（鰻音瞞，鱺音黎，是一種魚。鰻鱺像鱔魚而腹部較大）。