論（3）

葉氏說：疝病，古方有人認為是小腸氣，有人認為是膀胱氣，只有張子和、朱丹溪專門從肝經來論述，道理大致相同。小腸氣是小腸的病，膀胱氣是膀胱的病，疝氣是肝經的病，這三種本來就不一樣。從前的人把小腸氣、膀胱氣當作疝氣，是錯的。

殊不知足厥陰肝經環繞生殖器，到達下腹部，人之所以得這個病，發作時睪丸脹痛並且牽連到小腹，那麼疝氣與肝經相關就可以知道了。而且小腸氣，俗稱橫弦、堅弦。

繞著肚臍遊走竄痛，少腹部攻衝刺痛，而膀胱氣則在陰毛邊際之上、小腹部位作痛，與疝氣有形狀像瓜、有聲音像蛙鳴，或者向上到腹部，或者向下到陰囊的情況不同。

只是小腸、膀胱因為經絡併入厥陰肝經，所以受病時會牽連到肝，也就向下牽引睪丸而作痛。然而這只是這兩條經絡的病，不可以當作疝氣。

李氏說：疝氣本質上屬於濕熱，標象則屬於寒。大概是因為酒醉飽食、勞累、房事、忿怒而引動火氣，火氣鬱積久了就會產生濕，津液凝結成痰瘀，流入肝經，肝的性質急速又剛暴，被外寒所束縛，所以疼痛劇烈。有專門說寒的，那是只討論它的標象罷了。

大體上屬於熱的，遇到熱就會發作，大小便赤色澀滯，小便和肛門都發熱，陰囊鬆垂下墜，陰莖挺直急迫。

屬於寒的，遇到寒就會發作，大小便都通利，脅部腹部清冷，陰囊收縮緊繃。

還有冷熱不調和的，陰囊、小腹有時冷有時熱，大小便有時不通、有時通利，《和劑局方》大多認為是小腸氣、膀胱氣。所謂腎氣，也是從它的標象末端來說，其實主要還是在肝。

因為肝經環繞陰器而上行進入小腸，而且肝與小腸都歸屬於下焦，與衝脈、任脈、督脈相依附，腎與膀胱互為臟腑，它們的氣相互貫通，運化為外腎，連繫於睪丸，這三條經絡相互連接會合。

然而肝主管經絡與睪丸，雖然名為外腎，但如果沒有厥陰肝經環繞牽引，陰莖就無法伸縮，在女子則相當於陰戶。

《內經》說：小腹牽引睪丸，連及腰脊，向上衝擊心臟，病邪在小腸的，連及睪丸系帶，歸屬於脊，貫穿肝肺，絡於心系，邪氣盛就會厥逆，向上衝擊腸胃，熏灼肝，散佈於肓膜，結聚於肚臍（控，是牽引的意思。睪，是陰丸。小腸連於小腹，如果邪氣盛就會厥逆，從下向上衝擊心肺，熏灼肝胃，牽引腰脊下以及肓膜、肚臍、睪丸系帶之間。肓，凡是胸腹腔內肌肉紋理之間，上下空隙的地方，都叫做肓）。以及論述三臟的脈象，都以滑脈為疝氣。

所說的風疝，並不是外感風邪，而是肝木這個陽臟氣機變動所產生的風。

論述三陽疝發作寒熱，說膀胱並不是受病的部位，一定是傳到肝之後才形成疝氣。

另外明堂穴位治法，治療疝氣都選取厥陰經的區域，可見疝氣主要歸屬於肝經。小腸是多氣少血的經絡。

忿怒憂思從肝而起，心氣因此鬱結，心與小腸互為表裡，膜外的氣聚積無法排出，攻衝到膀胱，腎主納氣，房事勞倦過度，敗精積蓄成為邪水，氣滯進入體內，包圍真氣，導致膀胱氣脹。

但這些都歸肝所主管，所以發病不只是陰囊、小腹作痛，有的攻衝刺痛腰脅，有的遊走胸背，有的衝擊心痛，有的繞臍疼痛，男子遺精，女子月經不來，使人消瘦氣短，陣陣惡寒發熱，食慾減少，嘔吐吞酸，時間久了就變成暴吐，嚴重的角弓反張、咬牙戰汗，冷汗流不止的，難以治療。

疝氣有睪丸疼痛的，有連及小腹疼痛的，感受寒冷或觸怒時，塊狀氣逆上衝到陰囊根部。心氣平和時，塊狀物自然沿著脂膜系帶回到陰囊中。

㿉疝有四種，腸㿉就是小腸氣墜牽引，陰囊偏墜腫癢。

卵㿉是陰莖腫硬，牽引肚臍絞痛，嚴重的陰莖縮入、四肢冰冷，陰囊上長瘡，或者癰腫，這兩種證候如果出水不止的，會死亡。

氣㿉，平素就有濕熱，因為怒氣激發相火，出現昏眩、手抽搐如同發狂，面色發黑，睪丸能夠左右互相移動，可用氣疝飲、萸連梔石丸。

屬於寒冷的，用五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸。

水㿉，陰囊腫大如斗如升，不痛不癢，因居處卑濕而得，用五苓散加小茴香、韭汁丸、單竹葉湯。屬於熱的，用三白散、橘核散；病程久的，用橘核丸。㿉疝之中又有木腎、偏墜的類型。

木腎堅硬頑麻不痛，這是心火不下降、腎水不溫暖，用活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或者單用雄楮樹葉（不結子的那種），曬乾磨成粉末，用酒糊做成丸子如桐子大，每次服五十丸，空腹用鹽湯送下。還有跌打損傷、驚嚇氣亂，以及瘀血攻入的，應當消除瘀血。

偏墜腫大有大小之分，偏左側的多是瘀血、怒火或腎氣虛而橫逆；偏右側的多是濕痰、食積。

由此可知㿉疝證兼有七疝，治療應當詳細審察，所以特地細說。外用摩腰膏。小兒偏墜用牡丹皮散。

婦女子宮突出，屬於寒濕的，用澤蘭葉散、金液丹。

有熱而固攝不住的，用小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮。

疝氣雖然是濕熱，但產生於陰分，起於下焦的四種氣（風寒暑濕），常常先損傷足三陰經的部位，所以遇到外感就會發作。

風證，小腸陰部筋脈牽引疼痛，嚴重的有汗、身體疼痛，用烏頭桂枝湯。有腹瀉的，用四君子湯加羌活、附子。

寒證，心痛、筋脈收縮、四肢冰冷，吃東西就吐，用古梔附湯、五積散加吳茱萸、小茴香及少許食鹽，四制茱萸丸、硫荔丸。

暑證，小腹脹滿急迫，小便澀滯，用香薷飲加瞿麥、木通。

濕證，身體沉重、小便不利，大便有時稀溏，五苓散最為合適。

濕熱入裡，突然劇痛難以忍受的，用加減柴苓湯、加減八正散。

濕氣盛者，用導水丸、三白散或復元通聖散加黑醜。虛證者，用十味蒼柏散。在表有寒熱的，用柴胡桂枝湯。

七情引發的疝氣，時而脹滿時而減輕，屬於濕熱的，用氣疝飲、古萸連丸；屬於寒冷的，用蟠蔥散、生料木香勻氣散。

通用五苓散，豬苓、澤瀉分利陰陽以調和心與小腸，白朮通利腰臍間的濕氣及死血，茯苓利膀胱水濕，木得桂則枯萎，所以用桂枝來抑制肝木，風證換桂枝；寒證加紫蘇、生薑、少許鹽；暑證加白芍藥；濕證加白朮；小腸氣加小茴香；膀胱氣加金鈴子、橘核；腎氣加檳榔、少許木通。凡是疝氣疼痛遊走不定、沒有形質的，屬於氣痛。

有固定部位、有形質的，是濕痰、食積、瘀血在下部積聚而成。痰疝，用海石、香附兩味藥，以薑汁調服。痰飲、食積者，用守效丸。食積、瘀血者，用梔桃枳楂散、失笑散。食積挾熱者，用積疝丸。食積挾虛者，用八味茴香丸。

虛疝突然發癢，用四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。按壓不痛的，加肉桂、薑汁。

按壓時位置不固定的，用桂枝、烏頭、山梔磨成粉末，薑汁糊為丸，薑湯送下，能夠大大劫奪疼痛，病程久的用三萸內消丸。凡是虛證疝氣，不宜預先進補。

經書說：邪氣所湊合的地方，其正氣必定虛弱，邪氣停留不去，疾病就會變成實證，必須先瀉去它所積蓄的熱，然後再補益。所以許多方劑藉助巴豆的氣味，就是這個道理。虛弱嚴重，上部出現嘔吐呃逆，下部出現遺精的，病情危險。

要知道濕熱造成的疾病，都應當瀉南方（心火）補北方（腎水），不可妄用剛燥的藥劑。

日久形成癥瘕，腹部脹滿、氣積如臂粗的，用白蔥散或理中湯加阿魏。腹痛有塊在臍旁的，用聚香飲子、葫蘆巴丸。腹痛有塊附著在臍下的，用金鈴丸。將要發作奔豚氣的，用茯苓桂甘湯。

奔豚氣兼疝氣疼痛的，用大七氣湯加炒牽牛子，通用二陳湯加薑汁，有積滯加枳實、山楂，有熱加山梔，疼痛加橘核，瘀血加元胡索、桃仁，氣鬱加木香、茴香、川楝子，疼痛劇烈加乳香、沒藥、荔枝核。

腎囊腫大如斗加茴香、青皮、昆布、海藻做成丸藥服用。水疝加豬苓、澤瀉以驅逐水濕。筋疝加黃連、白朮、茯苓以降火。血疝合用四物湯來調和血液。不痊癒的，用清肝益榮湯，或清暑益氣湯。氣疝加柴胡、青皮、香附來行氣。

狐疝加青皮、香附、蒼朮以驅逐水濕疏通經絡，再用蜘蛛十四枚、桂枝五錢磨成粉末，蜜煉為丸，米湯送下。

㿉疝加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，煎湯調服荔枝散。寒疝加吳茱萸、生薑、肉桂溫散寒邪。

常用辛平破血消痰積的藥劑，橘核散辛溫散氣，溫散的藥劑有五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古元蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散可以選用。