論（5）

李氏又說：內傷外感，以及飲食、房事勞累、跌墜閃挫傷及五臟，導致損傷的血積聚在胸膈之間，從胃脘出來的，就是嘔吐。從鼻子出來的，就是鼻出血。陽氣旺盛則身體發熱、口渴多飲，陰氣旺盛則身體發涼、不口渴。然而血屬於陰，身體發涼的容易痊癒。

陽氣旺盛多因飲食辛辣溫熱，損傷肺胃，導致嘔吐出血，用大薊飲子主治。因飲酒引起的，用古葛連丸、小調中湯。吐出膿血的，稱為肺疽，用桔梗湯。

大怒導致氣機上逆，上衝猛烈嚴重的，用四物湯加蘇子、陳皮、沉香、童便，或者用茅根煎湯，磨沉香服用。

如果血積聚充滿胸膈而導致吐血的，用蘇子降氣湯加入人參、阿膠。

或者突然吐出紫黑色成塊的，是瘀血，即使量多也無妨，用四物湯合解毒湯調理。覺得胸中氣機阻塞的，用桃仁承氣湯攻下。五志化火妄動，屬熱證的，用解鬱湯。屬虛證的，用保命散。

陰氣旺盛多因勞力損傷氣，吐血顏色淡紅，心腹絞痛，伴有自汗的，用四君子湯加黃耆、柴胡、山藥、百合、前胡、生薑、紅棗煎服。或者用蓮子心、糯米等分研成細末，用溫酒送服。

勞累損傷導致氣虛夾寒，陰陽不能固守，血液也錯亂運行，這就是所謂的陽虛陰必走。

外證必定有虛寒的表現，治法應當溫中，使血液自然回歸經絡。

如果胃虛不能消化食物，其氣機上逆導致吐血或鼻出血的，用理中湯加木香。

胃寒不能約束血液的，用甘草乾薑湯，或者七氣湯加川芎。有自汗的，用小建中湯、古桂附湯。

下部虛極而氣機壅滯、喘嗽，血液不能歸於根本的，用黑錫丹、金液丹。

勞力損傷肺部，唾液中帶血，咽喉不舒暢的，用雞蘇散。

如果心肺的脈絡破裂，出血如泉湧，口鼻同時出血的，屬於不治之證。

勞心過度，不能統攝血液，反而上逆，使人煩悶倦怠的，用茯苓補心湯、歸脾湯。

古方治療血證，多用茯苓、茯神作為佐藥，因為心主血的緣故。

思念女色而勉強用力入房，勞傷心腎，導致陰虛火旺的，用加減四物湯。

凡是血液向上竅奔出的，都是陽盛陰虛，只有上升而無下降，都應當補陰抑陽。氣機下降則血液自然回歸經絡。陰盛陽虛的情況，只是偶爾有之。

先有痰嗽後見血，多是痰火積熱，應以化痰降火為急務，不可純用血分藥，恐防礙痰的排出，用山梔地黃湯。

痰中帶血的，多是胃中的清血，被熱邪蒸迫而出，病情重的用山梔，輕的用藍實。

先見血，後有痰嗽，多因虛火妄動，用四物湯加貝母、天花粉化痰，山梔、牡丹皮、麥門冬降火。總之吐血是火病，即使夾雜痰的，也只須治火即可止住。

凡是出血不可單純地行血或單純地止血，因為血來得不多時，必定有瘀血在胸膈，必須先消除瘀血，然後再用涼血、止血的方法。

然而血熱則妄行，應當以苦寒涼血的藥物為君藥，辛味行氣開鬱的藥物為臣藥，升提使血液回歸其位的藥物為佐藥，酸澀收斂以堵塞出血來源的藥物，以及甘溫收補以善後的藥物。

涼血的方劑有犀角地黃湯、黃連解毒湯、陶氏生地芩連湯、四生丸。

行氣的方劑有枳梗湯、二陳湯、枳橘湯、古烏附湯。滋補血虛用加減四物湯。昏暈用古芎歸湯。氣虛用人參湯。扶助脾胃用生脈散。清肺用生脈飲。虛弱嚴重的用十全大補湯。

止澀的方劑有古參柏糊、狗膽丸、單京墨丸，或者單用炒乾薑末，用童便調服，善於止血降火。病程久的，用升提三黃補血湯。斷根的方劑有天門冬丸、大阿膠丸、女真丹。

使血液回歸根本的方劑有參苓白朮散、四君子湯、腎氣丸、瓊玉膏。

再者，血證屬於陰火，如果誤用陽燥熱藥，就會血液枯竭、身體瘦弱膽怯，形成勞瘵。勞傷證誤用寒涼藥，就會胸滿膈痛，血液更加鬱滯。

跌墜閃挫損傷，如果誤用補澀的方法，就會導致瘀血蓄積在胃中，心下脹滿，吃東西就吐，稱為血逆，古法用二陳湯去掉茯苓、甘草，加入等量的赤芍藥來救治，這種血證難以調治，最應仔細斟酌。

又說：嘔血與吐血沒有太大差別，只是血盛滿盆而沒有聲音的稱為吐，血盛滿碗而有聲音的稱為嘔。

怒氣上逆嚴重，血液從口鼻溢出，應當抑制怒氣、保全陰液，屬熱證的用解鬱湯，屬虛證的用保命散。

氣虛發熱，咽喉疼痛的，用甘桔湯加入人參、黃耆、當歸、生地、荊芥、黃柏，水煎後，加入童便、韭菜汁、薑汁、少許鬱金。或者單用黃柏蜜炙後研成細末，用麥門冬煎湯送服。血虛熱盛的，以滋陰降火為法，用加減四物湯主治。