論（3）

因停積水飲、茶、酒而不消散，稱為水脹。腸中漉漉有聲響，心悸喘息，用二陳湯加桔梗、檳榔、消飲丸。酒脹，用桂苓甘露飲。

瘀血脹，大便色黑，多因跌打損傷及產後所致，用人參芎歸湯、散血消腫湯。

一般中滿證，俗稱大飽。有氣虛的，用六君子湯加黃耆、厚朴、木香。食積的，加山楂、麥芽。挾濕熱的，加黃連、青皮、白芍、木香。清氣下陷的，用木香順氣湯。有血虛的，用四物湯加白朮、木通、厚朴。挾濕熱的，加黃芩、黃連。有食滯的，用平胃散加山楂、麥芽，或枳朮丸。

凡是虛脹以及瘧疾、痢疾後久病而脹的，都依此分氣血調治。

凡是脹病初起是氣脹，日久則變成水脹，治療比水腫更難。因為水腫病人飲食如常，鼓脹病人飲食不如正常，病根深固，必須三五年後才形成。

治療水腫只需補中行濕就夠了；治療脹病必須補中行濕，同時兼以消積。

更要斷絕鹽醬、音樂、妄想，不追求速效，才能萬全。單單腹部腫大而四肢極瘦的，叫做蜘蛛蠱。

古方雖然有八物湯去地黃加倍人參、白朮，加黃連、厚朴，以及四柱散、諸蠱保命丹、蛤蟆煮肚法，但這些都是脾氣極度虛弱，本經自病，相生相制，是真正的臟病，不治。

補中六君子湯去甘草加大腹皮、厚朴作為君藥，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。早晨寬緩傍晚急迫的為血虛，去人參合四物湯。早晨急迫傍晚寬緩的為氣虛，加倍人參、白朮。早晨傍晚都急迫的，血氣俱虛，合八物湯。

肥胖人多濕，合平胃散；瘦人多火，加香附、黃連。寒證加附子、厚朴，熱證加大黃。食脹加砂仁、神麴。痰脹倍用半夏，加檳榔、豬苓。瘀血加桃仁、五靈脂。積聚堅硬，加三稜、蓬朮。

大怒加蘆薈、山梔；氣脹及蟲積加木香、檳榔；氣下陷，加升麻、柴胡。

凡是考慮用下法，必須脈象實、病人體質壯盛，按壓腹部堅硬的，先給補藥，然後稍微疏導，之後再補。否則只圖一時痛快，其脹滿會更加嚴重。經書說：臟寒生脹，寒脹常多，熱脹常少。

通用中滿分消丸、右龍虎丹、寬中健脾丸、禹餘糧丸、單雞醴散、外敷神膏。

蔭按：葉氏說，脹滿大多逐漸形成，不是一朝一夕的原因。

必須分辨有餘不足、新久淺深（虛實寒熱）的差異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。

寒證用熱藥，熱證用寒藥，都應隨證加減，切不可妄用下法。

大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實的易治，脈沉虛的難治。但由於脾胃虛而導致的較多。多屬濕熱，少數形成積滯的也有。

如果初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實的，非用下法不可。又不必拘泥疑慮，暫且先用疏利，疏利之後適宜調養。

如果補得太早，邪氣更盛，則脹滿逐漸加重，即使想用攻利，邪氣不能制伏，反而有所幫助。

治療的人應當認識先後虛實，斟酌用藥，根據脈證來判斷確實。

（大抵以補脾制肝、導水消穀為主，看其所挾而兼用藥。挾氣散氣，挾血破血，挾寒溫之，挾熱清之）